（长沙年轮骨科医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 分析MRI诊断早期类风湿性关节炎的临床结果。方法 将2015年10月至2016年11月在本院诊断并治疗的70例早期类风湿性关节炎患者作为研究对象，随机分为两组。对照组35例采用CT诊断，实验组35例采用MRI诊断，比较分析两组患者的诊断结果。结果 实验组诊断检出率明显高于对照组（P<0.05），MRI在滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、肌腱炎等方面较CT检查更敏感。结论 在诊断早期类风湿性关节炎时，MRI的诊断效率较高，为尽早准确地检出该病，便于后期的及时治疗，应该优先选择MRI。
关键词：MRI；早期类风湿性关节炎；诊断；CT
[Abstract] objective：to analyze MRI in the diagnosis of early rheumatoid arthritis clinical results.Methods：in October 2015 to November 2016 in our hospital diagnosis and treatment of 70 patients with early rheumatoid arthritis as the research object，were randomly divided into two groups.Control group 35 cases with CT，the experimental group 35 cases with MRI diagnosis，and comparative analysis of two groups of patients with the diagnosis.Results：the diagnosis was much higher than that of control group （P < 0.05），magnetic resonance imaging （MRI）in synovitis，bone marrow edema and bone erosion，more sensitive than CT examination tendinitis，etc.Conclusion：in the diagnosis of early rheumatoid arthritis，MRI diagnosis of high efficiency，to accurately detect the disease as soon as possible，to facilitate the timely treatment of late，should give preference to MRI.
[Key words]；Magnetic resonance imaging （MRI）；Early rheumatoid arthritis；Diagnosis；Computed tomography （CT）
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性进行的、多系统性、炎症性的自身免疫病，其主要特征为周围小关节的对称持续的慢性炎性病变，如关节滑膜炎等。临床上多出现关节疼痛、关节肿胀、关节功能障碍、致残等，在后期甚至会影响到机体的全身器官，长期威胁患者的健康。有研究表明，类风湿性关节炎通过破坏患者的关节而致残，而临床上尚无方法可恢复已经被破坏的关节[1]。因此，对于类风湿性关节炎早期的诊断与治疗至关重要。目前，常见报道的影像学诊断方法包括X线片、CT（Computed Tomography）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、彩色多普勒超声等。其中，MRI通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，可显示多方位的体层图像，尤其在关节内的软骨盘、肌腱、韧带的损伤中显示率较高[2]。因此，MRI可以更准确地发现类风湿性关节炎的早期组织病变，在类风湿性关节炎中的应用日趋增多。本文即以实验组和对照组分别给予MRI、CT两种不同的检测手段，以期研究MRI在类风湿性关节炎诊断中的优势以及应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月至2016年11月在本院诊断并治疗的70例早期类风湿性关节炎患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（n=35）和实验组（n=35）。对照组年龄36~68岁，平均（55.7±0.6）岁；女性20例，男性15例。实验组年龄39~66岁，平均（58.2±0.7）岁；女性24例，男性11例。两组患者的平均年龄与性别差异无统计学意义（P>0.05），实验结果具有可比性。
1.2纳入标准
本研究依据1987年美国风湿病学会的分类标准以及2009年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟提出的评分系统，对本院接受诊治的患者进行调查及临床诊断，符合上述标准的共70例。
1.3方法
1.3.1 CT检查
对照组患者采用CT检查。本院仪器为美国GE公司生产的 LightSpeed 16排螺旋CT。患者在检查之前先除去身上的金属类物品，防止出现伪影。患者处于仰卧位，嘱咐患者对需要检查关节的固定，防止因身体晃动而干扰扫描图像的质量。采用横断面扫描，设置扫描参数为120KV，220~300mAs，扫描层厚选择8mm，层间距选择8mm。按下曝光按钮进行扫描，扫描过程中注意观察图像的显示以及患者的情况。扫描结束后，观察图像是否清晰，判断是否需要加扫。
1.3.2 MRI检查
实验组患者采用MRI检查。仪器为美国GE公司生产的1.5T超导型磁共振扫描仪。患者处于仰卧位，将患者手臂平放入线圈内，用胶带固定手背。采用冠状面平扫，设置扫描序列：SE-T1WI，TE20ms，TR450ms，矩阵256×192，间隔0.3mm，层厚3mm；SE-T2WI，TE20ms，TR450ms，矩阵256×192，间隔0.3mm，层厚3mm，采集3次。增强冠状面平扫，给予患者静脉注射造影剂钆喷替酸葡甲胺，剂量为0 .1mmol/kg，注射完之后，静脉给予20mL生理盐水。扫描参数设置为，TE20ms、TR600ms、矩阵256×192、间隔0.3mm、层厚3mm，进行增强SE-T1WI冠状面平扫。所有患者的检查结果均由两名MRI专业医师进行分析。
1.4 指标观察
比较分析两组患者在滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、肌腱炎、关节腔积液等方面的病理状况。评价两组检查方法的临床诊断效果，比较两组方法对早期类分湿性关节炎的诊断检出率。
1.5 统计学分析
应用SPSS 19. 0软件对本次数据进行统计分析，应用卡方检验评价检测效果，并用百分数和例数表示计数资料。P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者CT与MRI检查结果的比较
CT检查与MRI检查的结果显示，MRI在滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、肌腱炎等方面都比CT检查更敏感，差异具有统计学意义（P<0.05）；在关节腔积液中，两组检查无明显差异。如表1所示。
2.2 MRI图像分析
实验组患者共检查出27例滑膜炎、30例骨髓水肿、24例骨侵蚀、25例肌腱炎、28例关节腔积液。不同病理状况的具体表象如下：①滑膜炎：患者出现的滑膜厚度在2.9~4.2mm之间，T1WI上增厚滑膜组织呈现偏低信号，在T2WI上偏高；增强扫描的结果更加明显；②骨髓水肿：水肿多处于骨质破坏的边界，T1WI信号偏低，T2WI信号较高；增强扫描的结果使得T1WI信号稍高。③骨侵蚀：MRI征象显示，关节边缘的骨质缺损，边界清晰，T1WI信号低，T2WI信号高；增强扫描后信号强化。④肌腱炎：MRI影像显示，肌腱增粗，T1WI信号低，T2WI信号高；增强扫描后信号有强化。⑤关节腔积液：MRI征象显示，关节的间隙加大，T1WI信号较低，T2WI信号高；增强扫描后信号无明显变化。
3 讨论
类风湿性关节炎是慢性全身性的免疫系统病，如果不及时诊断治疗，将会对关节产生不可逆转的损伤，甚至造成残疾。因此，对早期类风湿性关节炎的快速准确的诊断便显得尤为重要，准确的诊断结果有利于及时的临床治疗，可针对患者关节的病理状态，提供相应的治疗措施，对于维护患者的关节功能发挥了重要作用。有研究表明，CT检查对于早期类风湿性关节炎的诊断具有一定得局限性，且检查耗时较长；在图像的清晰度方面也没有MRI效果好[3]。研究指出，MRI在检查早期类风湿性关节炎时，通过多方位的图像，可提供丰富层面的关节信息，检测的准确度更高；而且MRI对人体没有电离辐射的损伤，对软组织结构显示得更清晰，在关节、肌肉的检查都优于CT[4]。因此，与CT相比更加适用于早期类风湿性关节炎的诊断。另外，通过使用MRI造影剂钆喷替酸葡甲胺，可增大对比信号的差异，增强正常组织和病理组织的差异，提高成像对比度和清晰度[5]。
本研究结果显示，MRI在显示早期类风湿性关节炎的病理变化中，包括滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀、肌腱炎等方面都比CT检查更敏感。MRI更是通过这些组织的早期病理改变的信号强度变化，进而明确病变的范围与程度，在一定程度上反映了该病的活动性，对于后期的治疗是非常有帮助的。综上所述，在临床诊断早期类风湿性关节炎中采用MRI是切实有效的最佳选择。
参考文献
[1]何东，邬亚军，陈兴灿，潘永青，赵凯宇. 关节专用MRI对手、腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值[J]. 生物医学工程与临床，2013，17（3）：251-256.
[2]陈树军. MRI对早期类风湿性关节炎的诊断价值[A]. 中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会（广州站）论文综合刊[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社：，2015：2.
[3]张建新. 早期类风湿性关节炎手、腕部关节的MRI诊断价值研究[D].山西医科大学，2005.
[4]孙雁. 动态增强MRI对早期类风湿性关节炎手及腕关节病变诊断的初步研究[D].山西医科大学，2013.
[5]马鼎，乔继红，王全华. MRI对早期类风湿性关节炎手腕部关节的诊断价值分析[J]. 医药论坛杂志，2015，36（4）：170-171.
论文作者:张焰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：关节论文; 患者论文; 类风湿性关节炎论文; 实验组论文; 信号论文; 肌腱论文; 水肿论文; 《航空军医》2017年第10期论文;