衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探究化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死的临床效果。方法 选取2015年4月至2017年3月在我院就诊的70例急性脑梗死患者，将其随机分为观察组与对照组，每组35例。对照组给予西医常规治疗。观察组在此基础上行化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗。结果 治疗后，观察组有效率为94.3%高于对照组82.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的神经功能缺损评分和Barthel指数明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，观察组神经功能缺损评分和Barthel指数优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死临床效果显著，能够改善患者预后，促进神经功能的恢复。
【关键词】化痰通络法；针灸醒脑开窍法；急性期脑梗死
脑梗死又称缺血性卒中，多发于老年人群，主要原因是由于脑组织局部区域出现血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，最终导致神经功能缺损[1]。近年来，脑梗死的发病率呈现逐年上升的趋势，对人类的健康造成严重危害。高血压、糖尿病、饮食不当、吸烟等是脑梗死发病的高危因素。此外，采用多手段联合治疗脑梗死，对患者的预后能发挥积极的作用。为此，本文采用化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死，观察其临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 入选标准
（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》急性期脑梗死的诊断标准[2]。（2）经影像学检查确诊为急性期脑梗死。（3）排除患有严重心、肝、肾疾病的患者。（4）均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 一般资料
选取2015年4月至2017年3月我院收治的70例急性期脑梗死患者为研究对象，年龄50~75岁。70例患者按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组35例（男22例，女13例），平均年龄（62.4±3.5）岁。原发病：高脂血症8例，高血压20例，糖尿病9例。观察组35例（男20例，女15例），平均年龄（61.7±3.2）岁。原发病：高脂血症12例，高血压17例，糖尿病13例。两组患者的年龄、性别、原发病等一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
（1）对照组给予西医常规治疗，主要包括：控制血压及血糖、抗血小板凝集、营养脑神经、降脂等基础治疗。（2）观察组在此基础上行化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗。化痰通络方：地龙10g、蜈蚣6g、瓜萎20g、白花蛇10g、全蝎6g、胆南星10g、远志6g、天竺黄10g。阳亢化风者：加白芍10g、天麻10g；火热炽盛者：加栀子10g、黄芩15g。每日1剂，用水煎服，分2次服用。针灸醒脑开窍法：主穴为三阴交、内关和水沟；辅穴为委中、极泉和尺泽。疗程均为2周。
1.4 疗效标准
采用Barthel指数评定患者日常生活活动能力，采用NIHSS评分对患者神经功能缺损程度进行评估。基本痊愈：病残程度0级且NIHSS评分降低＞90%。显著进步：病残程度为1~3级，46%＜NIHSS评分降低＜90%。进步：18%＜NIHSS评分降低≤45%。无效：病情无明显变化甚至出现恶化。
1.5 统计学分析
应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表明具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
治疗2周后，观察组基本痊愈6例，显著进步15例，进步12例，无效2例，有效率为94.3%。对照组基本痊愈2例，显著进步9例，进步18例，无效6例，有效率为82.9%。观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 NIHSS评分及Barthel指数
治疗后，两组患者的神经功能缺损评分和Barthel指数明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，观察组神经功能缺损评分和Barthel指数优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3.讨论
脑梗死在中医学上属于“中风”范畴，老年人由于身体各方面机能下降，脏腑功能失调，从而导致痰浊内生、淤血，淤痰互结汇引起脑脉痹阻，最终猝发中风[3]。因而，中医上治疗中风多主张痰淤同治[4]。针对中风的基本病机，本研究的基本方选用化痰通络方，能够通腑化痰、祛风通络。药方中瓜萎能够润肠通腑、清润化痰，地龙和白花蛇通络除痹，天竺黄和胆南星具有定惊凉心、清热化痰的功效，蜈蚣和全蝎通经活络，远志安神益智。临床治疗过程中根据患者的病情加减药物，能够发挥最佳效果。
研究表明，采用针刺疗法治疗脑梗死能够起到脑保护的作用[5]。此外，针刺疗法有助于开放缺血区血管，进而有利于脑组织的恢复。在早期治疗中采用针刺疗法能够发挥重要作用，是任何药物所无法替代的。本次研究中采用针灸醒脑开窍法，其中内关穴具有疏通气血、养心安神的功能，委中、极泉、尺泽具有通经活络的功能，三阴交具有滋阴生髓的功能。本次研究结果显示，治疗后，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗2周后，观察组神经功能缺损评分和Barthel指数优于对照组。
综上所述，采用化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死临床效果显著，能够改善患者预后，促进神经功能的恢复。
参考文献：
[1]Laura Chu，Mukul Sharma，Ashkan Shoamanesh.Severe Cerebral Vasospasm and Infarction After Minor Head Trauma[J].The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques，2017，44（5）：618-620.
[2]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-152.
[3]倪浩斌，张萃艺，王华政.化痰通络法联合针灸醒脑开窍法治疗急性期脑梗死的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（4）：707-708.
[4]王长德，杜青，陈丽萍，等.息风化痰通络法配合针刺对急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸的影响[J].中国中医急症，2011，20（1）：3-4，7.
[5]陈洪琳，关放.醒脑开窍、疏通经络针刺法对脑梗死急性期患者血液循环、运动功能及日常生活能力的影响研究[J].陕西中医，2016，37（4）：488-489.
论文作者:蒋金华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/25
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