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一、正念的概述
1."正念"这个词最初源于东方佛教传统，是指通过有意识地觉察当下，并对每时每刻所觉察的体验不加评判，从而产生的一种觉察力[1]。基于"正念"思想的一系列心理治疗方法，称为正念疗法，包括：正念减压疗法（MBSR）、正念认知疗法（MBCT）、辩证行为疗法（DBT）及接纳与承诺疗法，其中，正念减压疗法是目前最为成熟且系统的疗法。
2.正念减压疗法也称正念减压疗程，英文名称 MindfulneSS-based stress reduction，简称为MBSR，于1979年由美国麻省大学医学中心Jon Kabat-zinn博士所创立，首次被应用到对病人进行的疼痛管理和压力管理中。它是以正念为基础的一种系统的正念冥想训练方法，通过提供正念冥想训练的自我管理方式来减轻主体的压力并有效管理主体的情绪，进而提高个体的身心调节能力。
二、正念减压疗法的机制
Shapiro[2]等提出正念疗法的3个重要组成部分：目的（I）即意向、注意力（A）和态度（A），形成正念三轴模型，这3个部分相互作用，相互影响。即正念是指个体在特定目标（I）的指引下，将个体所有的注意力（A）放在当下身心内外体验上，并以一种没有价值评判的、包容的、开放的和好奇的态度（A）去客观地、如实地接纳这些体验。
三、正念减压疗法的方法
1.训练时间：训练时间为8～10周，每周2.5～3.5小时。
2.训练技术：
2.1.正式训练方法 如①正念内省：3钟内练习者通过感觉内在的身体和心灵，进行正念内省，对出现的任何想法、情绪或身体感觉的波动不加以评判。②躯体扫描：引导练习者将注意力从脚趾逐渐向头顶转移，整个过程中不带任何主观判断的去体验身体每个部位的感受；③正念瑜伽：将正念训练与瑜伽相结合，在进行瑜伽动作练习时把觉察带入呼吸、运动、姿势、思维和情绪中，感受并认同身心现象；④步行冥想，即步行时注意脚的每一个运动－抬起、向前移动、放下，感受脚掌每一个部位触及地面的感觉，慢慢体会这个过程，通过这个运动培养对自己身体的细致觉察，能有效排解压力和焦虑。⑤正念呼吸：在一个放松、没有干扰的环境中，让意识跟随呼吸游走在感受强烈的角落，专注于呼气与吸气，不需要评判。如果注意从呼吸上转移，你只要去感知注意的去向，然后再逐渐把它引回到呼吸。
2.2.非正式训练方法（将正念的态度运用到日常生活中，如用心察觉愉悦及非愉悦事件、正念呼吸、正念饮食、正念睡觉和正念运动等）。
2.3.训练形式：团体训练
四、正念减压疗法在临床中的应用
1.正念减压疗法与慢性疾病辅助治疗
Niazi[3]等人的研究发现MBSR对慢性疼痛、癌症等慢性疾病的相关症状均具有良好的改善功能。
1.1.慢性疼痛 慢性疼痛可以定义为疼痛持续超过3个月或6个月，它是一种复杂的生理和心理活动，慢性疼痛的治疗常以药物和外科手术治疗为主，1982年MBSR首次被KABAT-ZINN[4]运用到慢性疼痛患者，后期MBSR被应用到临床疼痛患者中 [5]。M0rone[6]的研究显示，经过6周正念减压课程训练，干预组较对照组相比，其慢性疼痛问卷调查总分、SF-36躯体功能量表得分均显著改善，患者的疼痛接受度显著提高。Garland［7］ 等认为，正念减压疗法可以提高患者对疼痛感觉的“再感知”，学会了放下对内部感觉的敏感以及担忧，焦虑的降低导致疼痛感受减少。李雨昕[1]的研究结果显示，与传统的疼痛护理相比，干预组在给予8周MBSR干预后，患者的PRI（疼痛指数评定）、VAS（视觉模拟评定法）和PPI（现有疼痛强度）评分显著下降，提示MBSR能降低社区老年慢性疼痛患者的疼痛感受和程度。Kabat-Zinn［9］亦提出MBSR不仅能减轻患者的疼痛强度，而且还能改善个体应对疼痛的方式。
1.2 癌症
癌症是威胁人类健康的常见疾病，MBSR作为一种典型的心理治疗方法，已广泛用于癌症患者相关症状的相关研究上，Matchim［10］对乳腺癌患者进行MBSR干预，在干预后和1个月对患者进行随访，获得了积极的结果：与对照组相比，干预组患者的血压、心率、呼吸速率下降更为明显。王立英唐丽丽[12]王坤[13]李芝云[14]高绒[15]等的结果显示，正念减压疗法能够降低癌症患者的癌因性疲乏水平，与田利[16]的结果一致。廖春艳[17]张佳媛[18]的结果显示，MBSR对降低患者知觉压力水平，对缓解患者的焦虑和抑郁情绪方面具有积极效果。王坤[4]的结果显示正念减压疗法能有效改善患者睡眠质量。栾雯[19] 的结果显示MBSR 能减轻癌症患者的心理痛苦，提高患者的生命质量。1.3 高血压
中国高血压防治指南强调，高血压一经确诊后，应立即开展药物和非药物治疗。非药物治疗即生活方式干预，它和药物治疗同等重要。国内外已有研究者将MBSR应用到高血压的治疗上，Parswani[20]研究获得了积极效果：与对照组相比，干预组收缩压降低更为明显，而两组舒张压没有显著性差异。丁慧玲[21]正念减压疗法结合支持性心灵关怀干预，结果显示干预组患者血压下降更为明显。
2.正念减压疗法与情感障碍
目前一些研究证实，正念减压治疗在情感障碍的治疗上发挥了积极作用。Santorelli研究[22]结果显示，接受MBSR干预后老年人情绪障碍显著降低，具有情绪障碍的老年人比例由32％降至10％，老年人的焦虑，抑郁，愤怒情绪均得到显著改善。王淑霞[23]提示MBSR不仅能缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，还能在一定程度上提升精力、活力等正性情绪。董婷婷[24] 的研究表明，与对照组相比，MBSR对创伤后应激障碍（PTSD）症状具有明显改善作用，它能有效缓解PTSD的严重程度。杨磊[25] 正念减压疗法能够缓解前列腺癌手术患者术后焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，改善患者术后睡眠质量，与叶璐[26]结果一致。李健慧[27]在对颜面部烧伤患者进行研究中发现，经过8周的正念减压训练后，干预组患者伤残接受度显著提高，社交回避倾向与苦恼感受显著降低。
3.其他
3.1.自我形象
刘艳华[28] 正念减压训练干预，能够有效缓解乳腺癌术后化疗患者的压力，从而逐渐适应术后化疗形象的改变，重塑自我形象。
3.2.药物依从性
肖丽平[29] 的结果显示，研究组治疗总依从性96%，显著优于对照组的74%，对维持性血液透析患者有着良好的治疗效果。与杨乐[30] 结果一致。
3.3.压力与幸福指感
MBSR作为一种新兴的心理治疗方法已证实可以有效降低个体压力水平，加强情绪管理，提升个体主观幸福感[31]。杨芳[33] 研究发现，经过6周的减压训练后，护士的压力水平与干预前相比显著下降，主观幸福感水平显著提升，这与[33]徐慰的结果一致。
五、小结
目前正念减压疗法主要是被应用到参与慢性疼痛的辅助治疗、情感障碍治疗（如焦虑、睡眠质量、抑郁）等治疗，但部分研究存在以下问题：①研究样本量较小，干预时间较短（6～8周），；②正念干预方案（时间和干预方法）存在分歧；③缺乏对目标患者的客观指标测量④MBSR作为一种心理治疗方法，但大部分实施者在操作前并未得取相应资质。
对MBSR未来的研究，可以在国内外研究的基础上，适当增加样本量，延长干预时间，以期观察远期效果；调整适合患者的干预方案，采取客观的测量指标，为后续研究提供更为确凿、祥实的实证证据。目前，国内对于正念减压疗法研究最多集中在临床领域，而较少聚焦于人力资源、学校教育、社区服务研究等方面，因此，今后可以从以上领域进行研究，丰富正念减压疗法研究领域。
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作者简介：蒋冬花，女，硕士研究生（助教）。
通讯作者：杨丽，女，副主任护师。
论文作者:蒋冬花,杨丽（通讯作者）
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 疗法论文; 疼痛论文; 焦虑论文; 疲乏论文; 压力论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;