中南大学湘雅医院湖南 长沙410008
【摘要】 目的 分析亚低温治疗在新生儿重度窒息中的应用效果和有效的护理措施。方法 收集2010年1月至2019年1月我院收治的重度窒息新生儿75例，随机分为观察组和对照组，观察组25例患儿接受亚低温治疗和护理，对照组50例患儿接受常规治疗与护理，比较两组患儿治疗后血气分析参数。结果 观察组患儿治疗后PH值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸水平均明显优于对照组，P<0.05。结论 亚低温治疗，同时结合体温控制、神经系统观察和护理、呼吸道护理，以及健康指导，对新生儿重度窒息的治疗效果明显。
【关键词】重度窒息；新生儿；亚低温治疗
【Abstract 】 objective to analyze the application effect and effective nursing measures of mild hypothermia therapy in severe asphyxia of neonates. Methods 75 cases of severe asphyxiation neonates admitted to our hospital from January 2010 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group. Results the PH value, oxygen partial pressure, carbon dioxide partial pressure and blood lactic acid level in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion mild hypothermia therapy, combined with body temperature control, nervous system observation and nursing, respiratory tract nursing, and health guidance, has obvious therapeutic effect on severe asphyxia of neonates.
【Key words 】 severe suffocation; The newborn; Mild hypothermia therapy
新生儿窒息是指产妇在围产期由于多种因素影响导致胎儿宫内缺氧或娩出后呼吸窘迫及循环障碍的现象。据统计，我国新生儿缺氧性脑病发生率约为活产儿的3‰~6‰，其中15%~20%的患儿在新生儿期内病死，存活者中20%~30%可能遗留下不同程度的神经系统后遗症[1]。研究发现，新生儿窒息造成患儿脑部长时间缺氧[2]，对新生儿的神经系统造成不可逆的损伤；同时缺氧所致的代谢性酸中毒对患儿的其他器官也会造成严重不利影响。亚低温治疗可降低脑部的无氧代谢和耗能产热，改善脑部水肿状态，降低缺血缺氧对新生儿神经系统所致的损伤。基于此，本研究对2010年1月至2019年1月我院NICU收治的 75例重度窒息患儿的临床资料进行回顾性病例对照分析，旨在分析亚低温治疗法在新生儿重度窒息中的应用效果和有效的护理措施，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年1月至2019年1月我院收治的重度窒息新生儿75 例，以接受亚低温治疗的25例患儿为观察组，采取常规治疗的50例患儿为对照组。观察组中男性患儿20 例，女性患儿5例，胎龄37~41 周，平均胎龄38.04±1.24 周，出生体重3348.29±138.77 g，生后1分钟Apgar评分1~3 分，平均2.23±0.65 分；对照组中男性患儿29例，女性患儿21例，胎龄37~41 周，平均胎龄38.11±1.22 周，出生体重3402.75±129.36 g，生后1分钟Apgar评分1~3分，平均2.26±0.68 分，两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患儿接受常规治疗，即维持患儿生命体征平稳，保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸支持，降低颅内压，惊厥患儿给予苯巴比妥，最大给药剂量不超过10 mg/kg，若效果不理想，静脉泵注咪达唑仑，维持患儿血糖、血压的稳定，纠正酸中毒。观察组患儿进行亚低温治疗，使用BLANGTROL恒温系统对新生儿进行降温，将降温仪中皮肤温度探头固定在患儿腹部或大腿部，局部贴3M透明敷料，体表温度维持在（33.5±0.5℃），肛温探头插入肛门5CM处，用3M胶布蝶形固定，肛温维持在（34±0.5℃），治疗72 h后 [3]，恢复患儿正常体温，体温恢复过程中维持室内温度在25~26 ℃，湿度维持在55~65 %，体温恢复速度不超过0.5 ℃/h，12小时内复温到36.5℃。
1.2.2 护理方法 观察组患儿在接受亚低温治疗过程中接受如下护理干预：① 体温控制 新生儿由于头颅的面积较大，头皮循环对低温无明显的收缩应答，因此对患儿的头部进行降温处理，保持患儿的脑部温度和躯干温度维持在适宜的温差范围内，从而降低全身体温降低所致的不良反应，同时注意新生儿皮肤保护，每小时对新生儿皮肤的色泽进行观察，床头设立翻身提示卡，每2 h对新生儿进行翻身，避免出现压伤和皮肤冻伤；② 神经系统观察和护理 重度窒息复苏后的新生儿脑部由于严重的缺血、缺氧，应警惕颅内高压、脑水肿、颅内出血等并发症，加强对神经系统的监测，重点监测患儿神志、意识障碍，亚低温治疗过程中，患儿通常给予镇静处理，护理人员应仔细观察患儿瞳孔变化，是否等圆、等大，对光反应等，观察患儿有无抽搐、头围变化等症状，患儿复温完成后，早期进行营养脑细胞处理，同时给予高压氧和按摩等综合治疗[4]，促进患儿神经功能的恢复；③ 呼吸道护理 低温容易导致患儿呼吸减慢及咳嗽反射、吞咽反射减弱，因此，应密切监测呼吸情况，应将患儿的头部抬高30°，按照新生儿呼吸道实际情况，给予翻身拍背，及时清理呼吸道的分泌物，有呼吸困难者，及时给予呼吸支持；④ 健康指导 由于患儿家属对新生儿重度窒息及亚低温治疗认知的缺乏，以及对其疾病预后表示担忧，因此会出现抵触情绪，甚至拒绝治疗，所以应加强与家属的沟通，适时与其分享成功的案例，鼓励家属参与袋鼠式护理，指导患儿家长掌握新生儿喂养技巧、体温监测、抚触等操作和早教知识，告知家长加强对新生儿神经系统发育的观察，患儿出院后3天内对其家长进行电话回访，了解新生儿出院后的喂养情况和体重增加情况，对家庭护理中存在的问题及时给予指导，嘱咐家长在新生儿出院后1、2、3、6、9、12个月按时回医院复诊。
1.2.2 评价指标 以两组患儿治疗后血气分析参数作为评价指标，其中血气分析参数考察PH值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验， α=0.05。
2.结果
观察组患儿治疗后PH值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸水平均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
亚低温治疗是一种通过物理方式将患者的体温降低到预期水平以下从而达到治疗目的的一种治疗方式。本研究表明，使用恒温系统对新生儿进行降温，对头部、腹部或大腿部、肛门进行温度监控，治疗72小时后恢复正常体温，并结合体温控护理、神经系统观察和护理、呼吸道护理，以及健康指导，观察组患儿治疗后PH值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸水平均明显优于对照组（P<0.05），说明亚低温治疗配合有效的临床护理措施，可有效提高新生儿重度窒息的治疗效果和转归效果，值得推广应用。但本文的局限性在于缺乏对出院后患儿的跟踪回访，未看到脑部的长期预后，因此尚需进一步研究证实。
参考文献：
[l] 刘翱搏，李杨. 全身亚低温治疗法在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用及护理[J].解放军护理杂志，2017, （3）：36-37
[2] 刘芳，郭志梅，赵晴，等. 被动降温治疗重度窒息新生儿的临床对照研究[J]. 中华实用儿科临床杂志，2014，29（14）：1079-1082.
[3] 邓伟驰.全身亚低温治疗新生儿重度窒息的临床疗效分析[J].中国医学创新，2016,13（10）：136-139.
[4] 周海云.新生儿亚低温疗法的观察与护理[J].当代护士，2014,13（01）：76-77.
论文作者:钟珺丽
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患儿论文; 新生儿论文; 低温论文; 体温论文; 神经系统论文; 氧分压论文; 脑部论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;