谷俭
（绥化市兰西县奋斗乡卫生院 黑龙江绥化 151552）
【摘要】目的：探讨心悸患者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗的临床疗效效果。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的心悸患者40例采取桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，对治疗方法效果进行分析。结果：40例心悸患者经桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，显效21例，有效16例，无效3例，总有效率为92.5%。结论：心悸患者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，对临床症状体征改善明显，可促进心血管神经功能恢复，提高临床治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】桂枝甘草龙骨牡蛎汤；心悸；症候；疗效
【中图分类号】R256.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0077-02
心悸是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。心悸多见于心脏疾病，亦可见于其他系统疾病，如感染、发热、贫血、甲状腺功能亢进等[1]。中医认为，心悸主要由于气血阴阳亏虚、心失所养或邪扰心神，气、血、痰等病理物质阻塞心脉，致心失所养、心神不宁。轻者无明显自觉症状，偶发心悸、胸闷、气短等症状，严重者频发或阵发心悸、心动过速，甚至引发心力衰竭、心脏骤停，严重危及患者生命。采用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸，获得良好疗效，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的心悸患者40例，其中男8例，女22例；年龄27～72岁，平均年龄48.5±5.5岁。病程最短2个月，最长8年，平均病程1.5±0.5年。心悸怔忡，气短喘促，畏寒肢冷，面色白光 白黯滞，自汗，心胸憋闷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉迟弱。
1.2 方法
温补心阳，安神定惊。采取桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。桂枝15克，龙骨、牡蛎各20克，党参18克，熟附子12克，茯苓15克，甘草6克。水煎服。兼有阴伤，加麦冬10克，玉竹10克，五味子10克。病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧，重用人参30克，附子15克，加服黑锡丹。若心中空虚而悸，脉沉迟，形寒肢冷尤甚，此为心肾阳气皆虚，阴寒内盛，可用麻黄附子细辛汤加党参、炙甘草治之。早晚各1次服用，一个疗程为4周。
1.3 观察指标
心悸症候评分：根据患者症状表现包括疲乏无力、心悸、呼吸困难、失眠、神经功能紊乱、心前区痛、头痛等进行评分，总分值为各项评分值得分相加。0分：无症状表现；1分：症状较轻微，没有影响患者正常工作与生活；2分：症状明显，在一定程度上对工作与生活有影响；3分：症状严重，严重影响工作与生活。病情越严重评分值越高。治疗后24 h动态心电图（DCG）中总心率、平均心率变化；记录12导联心电图变化。
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1.4 疗效判定标准
临床痊愈：症状全部消失，心电示波观察或动态心电图检查恢复正常。显效：心悸症状消失，心电示波观察或动态心电图明显改善；过早搏动消失；阵发性室上性心动过速或心房颤动发作基本控制或频发转为偶发。有效：心悸症状大部分消失，心电示波观察或动态心电图有所改善；过早搏动次数较治疗前缩减50%以上，或频发转为多发，或多发转为偶发。无效：心悸症状和心电示波观察或动态心电图无改变或加重[2]。
1.5 统计学处理
应用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验，差异具有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
40例心悸患者经桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，显效21例，有效16例，无效3例，总有效率为92.5%。治疗后中医症候积分，心悸3.2±1.2分，胸痛胸闷2.8±0.9分，神疲乏力3.6±1.3分，畏寒肢冷3.2±1.4分，自汗盗汗3.4±1.0分。24h DCG 总心率52648.55±3780.42（次/24h），平均心率（次/min） 49.5±4.3；心电图变化：S-T段压低数2.96±0.92（个），S-T段压低程度0.35±0.09（mv），T 波改变数2.87±1.08（个）。
3.讨论
心悸的病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养，而致心悸；实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。心悸主要是由于血气亏损引起，多由久病耗气伤阳，损及于心；或年高心阳不振，失于温煦；或思虑过度，损伤心神，气损及阳；或汗出太过，耗伤心阳；或心阴不足，阴损及阳；而出现以心悸气短，形寒肢冷为主要表现的证候。临床表现为心悸怔忡，气短喘促，畏寒肢冷，面色白光 白黯滞，自汗，心胸憋闷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉迟弱。
加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤中甘草具有通经利血，止心痛以及平心悸等功效；桂枝具有发汗解表、温经通脉、助阳化气的作用；龙骨可以平肝潜阳，镇惊安神，收敛固涩。牡蛎主入肝肾二经，益阴退虚热，镇纳浮阳，收敛固精，摄纳阴阳的功效[3]。桃仁主要功效为活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，解毒杀虫；丹参具有活血化瘀，凉血消痈，除烦安神的功效；桃仁与丹参均具有活血化瘀，促进血气运行的作用[4]。茯苓利水渗湿，健脾和中，宁心安神。全方可达到通经活血、安神平悸功效。采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸，标本同治，阴阳相济。可有效缓解患者的临床症状，临床治疗总有效率高达92.5%。
综上所述，心悸患者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，临床疗效确切，患者服用药物治疗期间无明显不良反应症状发生，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸安全可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘蓓.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸临证举隅[J].中国中医急症,2013,22(6):1062-1063.
[2]王维平.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸81例临床体会[J]. 中国民族民间医药,2015(10):120-120.
[3]纪永胜.加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸106例临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):36-37.
[4]宋玉霞.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸资料分析[J].赤峰学院学报(自然版),2012(12):51-52.
论文作者:谷俭
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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