宣威市第一人民医院 云南宣威 655400
【摘 要】目的：探究颅脑损伤患者接受亚低温治疗后，患者产生的临床疗效以及对各项免疫功能带来的影响。方法：抽取2014年1月-2015年12月2年间我院收治的脑颅外伤患者112例，对照组56例，患者治疗期间接受传统降温治疗；观察组56例，给予其亚低温治疗；观察两组患者预后情况，以及并发症发生情况，检测免疫功能指标并对比分析。结果：观察组患者预后情况较对照组存在明显优势；并发症发生率（23.21%）＜对照组（42.86%）；对比免疫功能指标，NK细胞活性、淋巴细胞转化率、淋巴细胞亚群增加均强与对照组；均存在P＜0.05，统计学差异显著。结论：针对颅脑损伤患者，较传统降温治疗相比，亚低温治疗临床效果更为显著，且对患者免疫功能存在良好的保护作用，值得广泛推广。
【关键词】颅脑损伤；亚低温；传统降温；免疫功能；预后效果
患者受到外伤致使脑震荡，颅骨骨折以及脑干损伤出血，此为原发性脑损伤，患者受伤一段时间后，由于电解质紊乱，脑容量不足，没有及时补充电解质和血容量，致使脑供血量及脑供氧不足，使颅脑第二次损伤，此为继发性脑损伤，该病在我国临床调查中发病率高达40%[1]。江基尧教授在颅脑外伤方面造诣深厚，在国际上发布了亚低温对脑损伤有很好的保护作用，运用严谨的实验结果和临床调查证明了低温治疗的原理。我院自2014年加强运用亚低温治疗颅脑损伤，现将研究结果报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料抽取2014年1月-2015年12月2年间我院收治的脑颅外伤患者112例，所有患者心肺功能无衰竭现象，其不存在脏器复合伤，随机将患者进行分组。对照组患者56例，其中男34例，女22例，年龄17岁-59岁，平均（34.51±2.46）岁，按照受伤原因，高空坠落、挤压、交通事故、重物打击分别为2例、5例、40例、9例，按患者昏迷程度，浅昏迷、中昏迷、深昏迷各8例、21例、27例；观察组患者56例，其中男36例，女20例，年龄19岁-61岁，平均（35.64±3.18）岁，按照受伤原因，高空坠落、挤压、交通事故、重物打击分别为3例、4例、39例、10例，按患者昏迷程度，浅昏迷、中昏迷、深昏迷各9例、22例、25例；经统计学分析后，患者在以上资料中不存在统计学差异，P＞0.05，有可比性。
1.2治疗方法给予对照组患者传统治疗，即采用物理与化学结合的方式进行降温治疗；观察组患者则接受亚低温治疗，借助降温毯与冬眠合剂进行降温，促使患者体温在3-8h内达到亚低温状态，确保降温速度控制在1℃/1h。组内患者接受治疗时间在34h-136h之间，待患者颅内压恢复正常后，停止对冬眠合剂的用药，并时隔24h开始进行复温，人体正常温度应在0.5d-1d内恢复。除此之外，两组患者接受的治疗均相同，均在入院时接受了CT检查，并采取相关的措施保证患者呼吸通畅。
1.3指标检测（1）NK细胞活性。采用LDH释放法进行检测，效应细胞为淋巴细胞（经外周血分离），靶细胞为YAC-1细胞，两组比例控制在50：1，将待测细胞至于酶标仪下检测其吸光度。（2）T淋巴细胞转化率。取4ml静脉血，将其分离后，冷冻血浆，作为培养液使用；T淋巴细胞经分离后，取单核细胞放入培养液中培养，72h后，观察淋巴细胞个数；计算淋巴细胞转化率。（3）细胞亚群检测。运用流式细胞术检测CD抗原的阳性率。
1.4评价标准依据生活质量情况，治疗疗效划分为5个等级，死亡、植物生存、重残（卧床，不能进行自理活动）、中残（神志清晰，可进行部分自理活动）、治愈（生活多数能够自理，或完全自理）[2]。
1.5统计学处理统计学分析借助SPSS18.0软件完成，其中计量资料将由（ ±s）表示，行t检验；计数资料将行X2检验；当P＜0.05时，统计学差异具有意义。
2、结果
2.1患者治疗后的预后情况对比观察组患者接受亚低温治疗后，较采用传统治疗的对照组而言，患者的预后情况存在明显优势，P＜0.05，差异存在统计学意义。详情见表1。
3、讨论
颅脑损伤是一类常见外伤，可单独发生也可和其他外伤复合发生，根据患者的伤情可以分为轻度、中度、重度、特重度颅脑损伤[3]。轻度一般指受伤后昏迷三十分钟以内，伴有轻微脑震荡，并没有神经损伤。中型患者主要是伤后昏迷十二小时以内，有轻微的神经损伤，心率血压体温都有所改变。重型患者指昏迷十二小时以上，醒后又出现昏迷，反反复复，神经损伤明显生命体征明显改变。特重型患者昏迷不醒，重要脏器几近失去功能，生命体征严重紊乱，自主呼吸困难或丧失。调查显示，当前颅脑损伤导致残疾与死亡的概率较大，特重度颅脑损伤死亡概率在60-75%左右，而患者发生死亡多由脑温过高引起，通过降温方式避免脑温上升，可有效保护患者的免疫功能，降低死亡与致残率。
颅脑损伤治疗中，采用的传统降温方式多造成深低温，不能有效的保护脑机制，造成免疫功能下降，不利于脑细胞结构的恢复。实验表明，温度在32℃-35℃（即为亚低温）时，可有效抑制脑温升高，避免增加血脑屏障的通透性，防止脑水肿造成脑组织坏死，起到消积血、降脑压的作用，增强免疫功能的恢复能力。在进行亚低温治疗过程中，要注意对时间的控制，及时、有效，可提升对脑保护作用，基于此，降温要在患者手术后6h进行，不得超过8h，依据患者的病症情况，可持续实施治疗3-5d。
本次研究中，对亚低温治疗与传统治疗进行综合比较，根据患者的预后以及并发症情况，可见亚低温治疗的效果更加显著。同时，亚低温治疗对患者免疫功能有着重要的保护作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邵雪非，程世翔，涂悦等.亚低温对创伤性颅脑损伤后胃肠动力学影响的实验研究[J].中华神经外科杂志，2015，31（7）：732-739.
[2]卢剑波.亚低温脑保护技术在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用[J].重庆医学，2012，41（10）：1012-1014.
[3]冯金周，曾俊，江华等.亚低温对重型颅脑损伤患者静息能量消耗影响的随机对照研究[J].中华神经外科杂志，2015，31（2）：192-195.
论文作者:王治诚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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