（亳州市人民医院麻醉科；安徽亳州236800）
【摘要】目的：探究在老年股骨颈骨折全麻病人手术中超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞所取得的临床应用效果。方法：2017年2月份～2018年5月份，选取42例老年股骨颈骨折患者，采用随机分组法，将患者分成对照组和观察组，每组患者各21例。对照组给予患者常规喉罩全麻的方法，观察组给予患者超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞的麻醉方法。结果：麻醉后，观察组患者的SBP、DBP均低于对照组，术后苏醒时间比较观察组较对照组快，差异显著（P＜0.05）。结论：在老年股骨颈骨折病人手术治疗中应用超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉方法，麻醉效果确切，术中麻醉用药少，有助于患者快速苏醒。
【关键词】超声引导股神经；股外侧皮神经阻滞；股骨颈骨折
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0155-02
股骨颈骨折是一种常见的骨折疾病，多发于老年患者中，为了缓解患者的疼痛感，需给予患者全身麻醉或椎管内麻醉方式，但是由于全身麻醉所产生的插管反应，对患者的体循环的稳定会造成较大的影响，引发患者出现退行性脊柱病变及钙化增生情况，增加了椎管穿刺的难度，椎间隙严重变窄，阻滞平面增高，血流动力学发生严重的紊乱，围手术期的风险大大增加。股神经联合股外侧皮神经阻滞相较于传统的椎管内麻醉方法，更有助于稳定患者的生命体征，不会对胃肠道功能造成较大的影响，对患者呼吸循环造成的干扰较小。
1资料及方法
1.1 一般资料
2017年2月份～2018年5月份，选取42例老年股骨颈骨折患者，采用随机分组法，将患者分成对照组和观察组，每组患者各21例。对照组男10例，女11例，年龄为60～80岁，平均年龄为（73.3±3.8）岁。观察组男9例，女12例，年龄为61～78岁，平均年龄为（72.5±3.6）岁。一般资料比较两组患者无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
当所有的患者进入到手术室后，应尽快为患者建立浅静脉通路，对患者的呼吸频率、脉搏、血压及血氧饱和度进行监测。选择面罩吸氧方式，每分钟为患者吸入2L的氧气。给予两组患者常规的喉罩全麻的麻醉方式，给予患者0.01-0.03mg/kg的咪达唑仑，0.2-0.4mg的依托咪酯，0.1μg/kg的舒芬太尼，术中要求患者应保留自主呼吸，为患者吸入1.5-3%的七氟醚，在术中若发现患者血压上升过快、呼吸快及心率过快等情况下，应及时为患者注射2.5μg的舒芬太尼，为患者追加镇痛[1]。全麻后给予观察组患者超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉的方法，为患者注射30ml 0.375%的罗哌卡因，采用超声定位方法，使股外侧皮神经及股神经更具可视化，进针方式采用超声短轴平面内进针方法。对照组患者在术前不进行神经阻滞，当手术结束后，将患者推入到麻醉复苏室中，待患者的肌力、通气及意识恢复后，将喉罩拔除掉，为患者接镇痛泵给予一次追加剂量。给予两组患者静脉自控镇痛方法，镇痛配方：2μg/kg舒芬太尼、6mg格拉司琼加0.9%的生理盐水配成100ml，设置为背景剂量2ml/h、追加剂量2ml/次、间隔时间15min[2]。
1.3 观察指标
对两组患者麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min的SBP、DBP、HR水平进行比较。对两组患者的胃肠蠕动恢复时间、清醒时间、拔喉罩时间术后苏醒时间进行比较。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉前后SBP、DBP、HR水平比较
麻醉前，两组患者的SBP、DBP、HR水平无明显差异（P＞0.05）。麻醉后，观察组患者的SBP、DBP均低于对照组（P＜0.05），HR水平差异不显著（P＞0.05），见表1。
表 1 麻醉前后SBP、DBP、HR水平比较（）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3 讨论
目前全身麻醉和椎管内麻醉被广泛应用于股骨颈骨折手术治疗中，一些老年股骨颈骨折患者，由于并发呼吸系统及心脑血管疾病，在对患者进行全身麻醉后，会引发患者出现严重的插管反应，影响着老年患者体循环的稳定性。并且椎管内麻醉在应用过程中存在较多的问题，会引发患者出现侧弯、强直等退行性脊柱病变，导致患者的血流动力学发生严重的紊乱[3]。大多数老年股骨颈骨折患者在术前会使用肝素钠及阿司匹林抗凝药物，对患者后路腰丛区域阻滞及椎管内麻醉均造成了较大的影响。因此，对于一些老年患者，首选的麻醉方法为外周神经阻滞复合全麻的方法。本文研究结果证实，在老年股骨颈骨折病人手术治疗中应用超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞的麻醉方法，麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min、麻醉后30min观察组患者的SBP、DBP均高于对照组，术后苏醒时间快于对照组，在麻醉中效果显著[4]。
综上所述，在老年股骨颈骨折病人手术治疗中应用超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞的麻醉方法，麻醉效果确切，术中麻醉用药少，有助于患者快速苏醒。
【参考文献】
[1]施凌燕,周卫东.超声下股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉在髌骨骨折手术中的应用价值研究[J].川北医学院学报,2017,32(06):890-892.
[2]王远彬,刘盼盼.超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞在老年股骨颈骨折病人手术中的应用[J].实用老年医学,2017,31(11):1057-1060+1064.
[3]王远彬,刘盼盼.超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷浅全身麻酔用于高龄患者股骨粗隆骨折手术[J].中国现代医学杂志,2017,27(05):130-134.
[4]邬瑞刚,钟庆.超声引导下股神经与髂筋膜间隙阻滞的效果比较[J].海南医学,2015,26(05):670-672.
论文作者:李奇,刘伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
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