赵敏
（陕西省安康市旬阳县医院 陕西安康 725700）
【摘要】目的：观察羟考酮对预防子宫切除患者术后急性疼痛的有效性。方法：择期行经腹子宫切除手术患者60例随机分为2组，A组于关腹前静脉推注羟考酮5mg、B组于关腹前静脉推注生理盐水5ml。用视觉模拟评分（VAS）评估患者术后30min、2h、8h、12h、24h的疼痛程度及术后恶心、呕吐等不良反应的发生率，观察苏醒期躁动、呛咳的发生率。结果：术后30min、2h、6h A组VAS评分明显低于B组（P<0.05），术后12h和24h两组VAS评分差别无统计学意义（P>0.05），两组患者术后30min、2h、6h、12h、24h恶心、呕吐等不良反应的发生率差别无统计学意义（P>0.05），A组苏醒期躁动、呛咳及术后恶心呕吐的发生率均小于B组（P<0.05）。结论：关腹前静脉推注羟考酮5mg减轻子宫切除术后急性疼痛和苏醒期躁动、呛咳的发生率，而不增加术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
【关键词】羟考酮；子宫切除术；视觉模拟评分；疼痛
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0118-02
术后疼痛是机体对手术伤害刺激的一种反应，在行经腹子宫切除术的患者手术切口痛和内脏痛并存，患者常因害怕疼痛而不愿做翻身、咳嗽和深呼吸，从而增加术后肺部感染、胃肠道功能恢复减慢甚至静脉血栓形成等术后并发症，严重影响患者预后。羟考酮是一种新型阿片类镇痛药，与传统阿片类镇痛药吗啡、芬太尼、舒芬太尼等相比，羟考酮同时作用于κ受体和μ受体，对躯体痛和内脏痛都有较好的抑制作用，起效快，作用时间达4h[1]，用于内脏器官手术后急性疼痛的管理有较大优势。本文就术毕关腹前给予羟考酮注射液对减轻子宫切除术后疼痛的治疗效果进行观察和统计。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年2月到2016年2月于我院择期行经腹子宫切除手术患者60例，40岁～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者术前检查心、肺、肝、肾功能正常，无高血压、糖尿病及脑卒中病史。随机分为A组和B组，各30例，A组患者平均年龄（40.3±6.5）岁，平均体重（62.2±6.5）kg，B组患者平均年龄（38.1±8.3）岁，平均体重（64.5±7.2）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后用开放外周静脉，采用Cardiocap-5多功能监测仪连续监测心电图、无创血压、心率和脉搏氧饱和度，采用全身麻醉，麻醉诱导方案为静脉注射咪达唑仑0.03～0.04mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg，明视下行气管内插管。诱导插管后，静脉推注泮托拉唑60mg，托烷司琼2mg。采用瑞芬太尼持续输注维持麻醉，间断追加维库溴胺维持肌松。丙泊酚手术结束前10min停止输注，瑞芬太尼手术结束时停止输注。A组患者于手术结束关腹前静脉推注羟考酮5mg（萌蒂制药公司，商品名：奥诺美；批号：BB924，注射剂，生理盐水稀释至1mg/ml使用），B组患者于手术结束关腹前静脉推注生理盐水5ml，待患者意识清楚、肌力恢复后拔除气管导管，拔管后5min内转入麻醉苏醒室。
1.3 评价指标
使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后30min、2h、8h、12h和24h的疼痛程度。评分：0分为无痛，＜3分为良好，3～5分为基本满意，＞5分为差，l0分为剧痛。记录患者的拔管时间、苏醒期躁动和呛咳的发生率及术后30min、2h、8h、12h和24h恶心、呕吐等不良反应的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后疼痛评分比较
术后30min、2h、6h，A组患者VAS评分明显低于B组患者（P＜0.05），见表1。
3.讨论
术后疼痛会对患者产生十分不利的影响，如失眠、肺活量和肺泡通气量下降，肺炎，心动过速，高血压，高凝倾向和血栓形成，甚至发生心肌缺血和心肌梗死，还可能造成伤口愈合延迟或术后急性疼痛演变为慢性疼痛等[2]。完善的术后疼痛治疗可降低患者的全身应激反应，改善组织氧供，使患者能早期活动，减少下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠道功能早期恢复，从而降低围手术期并发症的发生率和死亡率[3]。盐酸羟考酮是从阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片类药物，是阿片受体混合激动剂，对κ受体和μ受体均产生激动作用，羟考酮的镇痛效能与吗啡相当，镇痛作用可维持4h。且由于羟考酮可激动κ受体，使其与其他强阿片类药物相比，对内脏痛更有效，而子宫切除术后疼痛躯体痛和内脏痛并重，使用羟考酮作子宫切除术患者术后镇痛可能较其他阿片类药物效果更佳。一项羟考酮和吗啡用于腹腔镜子宫切除术后病人自控镇痛的研究显示，术后0.5-1h羟考酮组的VAS评分显著低于吗啡组。
综上所述，关腹前给予羟考酮注射液可减轻经腹子宫切除术后急性疼痛，减少患者苏醒期躁动和呛咳的发生率，但不增加术后恶心呕吐等不良反应。
【参考文献】
[1]周燕艳.术后急性疼痛治疗的新进展[J].临床药物治疗杂志,2012,10(5):34-38.
[2]杨小霂,张石.地塞米松预防妇科术后吗啡镇痛不良反应的临床观察[J].实用医学杂志,2009,25(2):280-281.
[3]刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(21):2504-2505,2508.
论文作者:赵敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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