云南省第二人民医院妇科；云南昆明 650021
摘要：子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，近年来有发病年轻化趋势，多见于45-55岁女性。临床上目前主要治疗方式为手术治疗，因手术范围大，术后发生尿潴留的比例远高于其他妇科腹部手术，为减少尿潴留发生，我们一直采取各种各样的措施， 2016年我科进了盆底康复治疗仪后，对部分病人在术前术后采取盆底康复训练和仪器康复治疗，能缩短尿潴留时间和改善盆底肌肉功能，使病人尽快康复。效果满意。
关键词：宫颈癌；尿潴留；盆底康复；功能锻炼
1．尿潴留的临床诊断标准
术后15天仍不能自行排尿或自行排尿后仍有余尿（≥100ml），腹腔镜下宫颈癌根治术因其手术损伤小、切口美观，患者术后恢复快，成为该类患者首选的手术方式。
2．宫颈癌术后尿潴留的原因
宫颈癌根治术后尿管一般放置10-14天。引起宫颈癌术后尿潴留的原因大致可有以下原因：
2．1医源性因素
无论开腹或腹腔镜下宫颈癌根治术，腹腔内病灶手术是相同的，由于手术范围大，对邻近组织的国度牵拉，组织损伤、水肿，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，同时还可能损伤输尿管和膀胱周围的神经纤维，这些损伤无法再术后短时间内修复，可导致排尿不畅甚至尿潴留。
2.1.1全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后由于排尿反射受到抑制，导致暂时性膀胱功能障碍;
2.2心理因素 宫颈癌术后安置尿管时间较长，在拔管后心理负担重，造成第一次排尿心理紧张，抑制副交感神经，导致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张丽增高，引起排尿困难因此。
2.3局部因素 如术中用消毒剂消毒创面对周围及尿道口的化学刺激也是导致腹部术后尿潴留的原因，另外宫颈癌患者术后安置尿管时间较长，易造成尿道水肿、感染，且长期留置尿管，使膀胱一直处于排空状态，膀胱括约肌麻痹、痉挛，抑制膀胱肌肉收缩，导致尿潴留；
3.临床资料 选取2016年----2017年五月15日的宫颈癌根治术病人，随机分为2组，16人/组，在做好同样的护理下，研究组进行康复治疗（尿潴留模式），通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，随后使用了尿潴留模式进行电刺激盆底康复治疗，对照组在术后 5-7天开始行盆底治疗，不实施任何康复治疗，简单盆底生物反馈。有两例没有做盆底电刺激康复的患者拔尿管后残余尿量120ML和110ML，接着做了一次尿潴留模式的电刺激，当天下午再次测残余尿量就达到拔管标准。2组留置尿管时间的详情见表1：
表1 比较2组留置尿管的时间
4措施
4.1会阴护理
泌尿系统并发症是宫颈癌根治术的常见并发症，两组病人都做尿道口护理，减少尿管导致的细菌繁殖，便后酌情清洁，保持会阴清洁,保持导尿管通畅，严格无菌操作更换尿袋；两组病人每天进行晨晚间淡碘伏擦洗会阴护理各一次，多饮水，饮水量≥1500ml/天，尿量保持≥2000ml/天。
4.2心理护理
两组病人术前向患者介绍术后可能会有尿潴留发生，指导患者做好相应的心理准备，一旦出现尿潴留，患者会产生紧张、惶恐的心理，造成排尿困难，患者自述疾病较重，身体较虚弱，下床活动不方便，切口的不适及疼痛会加重病情。护理人员应及时观察患者情绪，缓解患者不良情绪，告知患者手术成功给予患者信心，并介绍如何进行配合治疗及配合治疗的重要性，此外还需要同家属沟通，家庭的支持对患者心态极其重要，共同关爱患者，尽早康复。
4.3排尿训练
两组：提前向病人解释和盆底康复训练
指导腹肌锻炼：在吸气时收缩腹肌，时腹部收缩至最小，保持15秒左右，呼气时放松腹肌，使腹部鼓起到最大，保持15秒左右，重复10次左右，每天如此练习3-5次，腹肌有力，可以使排尿顺畅。
盆底肌锻炼：指导患者进行深吸气，并进行有规律的提肛运动，对腹部、腰部、阴道、尿道及肛门括约肌进行反复松弛紧张锻炼，保持15秒，然后放松呼气，每天练习3-5次，每次重复10-15次，作为常规训练，以便患者术后更好的锻炼肛门括约肌的收缩功能，提升患者逼尿能力，以便患者反射性排尿功能逐渐恢复
锻炼自行排尿，拔出尿管时段选择，在输液余500ml时拔管有利于膀胱充盈，或拔出尿管后让患者大量饮水，使膀胱充盈待患者产生尿意时，指导患者正确自行排尿，站立位，转动腰部20次左右，随后尝试排尽尿，排尿后及时测量残余尿膀胱主动充盈，被动充盈需要护士膀胱灌注一定容量的液体。
4. 研究组加上在术后 5-7天开始进行康复（尿潴留模式）治疗，治疗方案无创，使用了尿潴留模式，通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，刺激神经和肌肉，抑制膀胱收缩功能，增加膀胱容量，加强储尿能力，并形成条件反射盆底电刺激：通过刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力；所用仪器神经肌肉刺激治疗仪，而对照组行简单盆底的生物反馈。两组比较之后，研究组行康复治疗的效果较强。
5.讨论：通过盆底电刺激和康复指导，可以缩短留置尿管时间，避免二次留置尿管，降低住院天数。
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论文作者:刘春梅 龙承剑
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
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