湖南省耒阳市人民医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：分析选择不同手术时机对胃穿孔修补术患者胃肠功能的影响。方法：回顾性分析我院2013年5月-2014年12月期间在我院进行胃穿孔修补术的102例患者资料。根据不同手术时机将其分为A、B、C三组，每组各34例。A组患者手术时机为6h（含）以内，B组手术时机为6h-12h（含）、C组手术时机为12h-24h以上。比较三组患者术后患者胃肠功能得恢复情况及术后并发症发生情况。结果：A组患者术后排气时间为（35.63±4.57）h、排便时间为（42.05±4.69）h、肠鸣音恢复时间为（8.37±0.59）h，均明显短于B、C组患者，三组患者术后胃肠功能恢复情况比较，A组最佳，B组优于C组，三组组件差异均具有统计学意义（P<0.05）；A组患者出现感染1例，无其他并发症发生，并发症发生率为2.94%（1/34）；B组出现术后感染2例，出血2例，其他2例，并发症发生率为14.71%（5/34）；C组出现感染4例，出血3例，其他2例，并发症发生率为26.47（9/34），三组患者并发症发生率比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：胃穿孔患者应尽早进行手术修补，可有效促进胃肠功能恢复，降低并发症的发生，从而改善患者预后，提高其生存质量。
关键词：手术时机；胃穿孔修补术；胃肠功能
[Abstract]Objective：to analyze the effect of different operation time on gastrointestinal function of patients with gastric perforation repair.Methods：a retrospective analysis was made on the data of 102 patients with gastric perforation repair in our hospital from May 2013 to December，.According to the different timing of surgery will be divided into A，B，C three groups，each group of 34 cases.A group of patients with the timing of surgery for 6h（including）less than B group，the timing of surgery for 6h-12h（including），C group，the timing of surgery for more than 12h-24h.The recovery of gastrointestinal function and the occurrence of postoperative complications were compared between the three groups.Results：patients in group A after the exhaust time was（35.63 + 4.57）h，defecation time for（42.05 + 4.69）h，the recovery time of bowel sound for（8.37 + 0.59）h，B and C were significantly shorter than group patients，three groups of patients with postoperative gastrointestinal function recovery compared with A group，B group than in C group，three groups of components，the differences were statistically significant（P<0.05）；A group of patients with infection in 1 cases，no other complications occurred，the complication rate was 2.94%（1/34）；2 cases in group B after infection，bleeding in 2 cases，the other 2 cases，the complication rate was 14.71%（5/34）；group C 4 cases of infection，3 cases of hemorrhage，the other 2 cases，the complication rate was 26.47（9/34），three groups of patients with complications were compared with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：the patients with gastric perforation should be repaired as soon as possible，which can effectively promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of complications，and improve the prognosis of patients，improve their quality of life.
[Key words]operation opportunity；gastric perforation repair；gastrointestinal function
引言
急性胃穿孔是普外科常见的疾病之一，一般病情均较为严重，对患者生命安全造成一定的威胁，临床上大多采用手术修补或彻底性手术的方式来进行治疗。但不同手术时机的选择对患者预后及胃肠功能的恢复情况均存在不同的影响。本文主要对我院近年来选择不同手术时机进行胃穿孔修补术的患者资料进行分析研究，旨在了解不同手术时机治疗的有效性和安全性，现将相关结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月-2014年12月期间在我院进行胃穿孔修补术的102例患者资料作为本次研究对象。根据不同手术时机将其分为A、B、C三组，每组各34例。A组患者中，男性患者23例，女性患者11例；年龄17～75岁，平均年龄（41.2士5.4）岁；发病时间至手术时间为0.5h-6.0h，平均（3.3±0.6）h；病灶直径≤0.5cm者21例，病灶直径>0.5cm的患者13例。B组患者中，男性患者22例，女性患者12例；年龄18～77岁，平均年龄（43.4士3.2）岁；发病时间至手术时间为6.1h-12.0h，平均（10.3±2.4）h；病灶直径≤0.5cm者23例，病灶直径>0.5cm的患者11例。C组患者患者中，男性患者25例，女性患者9例；年龄18～74岁，平均年龄（43.2士4.7）岁；发病时间至手术时间为12.1h-24h，平均（43.5±5.6）h；病灶直径≤0.5cm者24例，病灶直径>0.5cm的患者10例。三组患者在性别、年龄和病灶直径等一般方面比较无显著性差异（P>O.05），具有可比性。
1.2 手术方法
三组患者均采用相同的手术方法，在常规治疗的基础上采用开腹术下行胃穿孔修补手术。常规治疗包括止痛、禁食、应用抗生素、吸氧、持续胃肠减压、营养支持、抗感染等常规疗法。开腹手术具体方法如下：术前综合考虑患者的具体情况，包括患者的年龄、穿孔时间、疼痛程度等。进行常规检查后，对患者进行全身麻醉。在右上腹直肌处取一长度约为6.5cm的横向切口，对胃穿孔部位进行探查、修补、缝合，放置引流管。术后给予常规止痛、禁食、应用抗生素、吸氧、持续胃肠减压、营养支持、抗感染等治疗。
1.3 评价指标
通过记录三组患者术后排气时间、排便时间和肠鸣音恢复时间对三组患者术后胃肠功能恢复情况进行比较。并对三组患者术后并发症发生情况进行统计。
1.4 统计学分析
本研究中三组患者临床数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，其中采用t检验表示计量资料，采用卡方检验表示计数资料，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者术后胃肠功能恢复情况
A组患者术后排气时间为（35.63±4.57）h、排便时间为（42.05±4.69）h、肠鸣音恢复时间为（8.37±0.59）h，均明显短于B、C组患者，三组患者术后胃肠功能恢复情况比较，A组最佳，B组优于C组，三组组件差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
注：以P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
急性胃穿孔是临床常见病之一，病情发展迅速，且病情较为严重，抢救不及时往往会影响预后甚至患者生命。临床上常用彻底性手术及单纯性修补术来进行抢救。单纯性修补手术与彻底性手术方式相比，具有安全性较高、术后胃肠功能恢复快、并发症发生率低等优点。但该种术式使用的范围较短，通常要求患者穿孔时间不能超过24h。本研究中三组患者从发病到手术，病程均未超过24h，因此本组资料中采用相同的手术方法，在腹腔镜辅助下行单纯胃修补手术。
不同手术时机对胃穿孔修补术患者术后并发症发生及胃肠功能恢复均有不同的影响。一般穿孔时间在6h（含）以内是手术的最佳时机，能明显缩短术后排气时间为、排便时间、肠鸣音恢复时间，并降低并发症发生率。时间越长则越容易增加并发症的发生及影响胃肠功能恢复。本研究结果显示A组患者术后排气时间为（35.63±4.57）h、排便时间为（42.05±4.69）h、肠鸣音恢复时间为（8.37±0.59）h，均明显短于B、C组患者，三组患者术后胃肠功能恢复情况比较，A组最佳，B组优于C组，三组组件差异均具有统计学意义（P<0.05）；A组患者出现感染1例，无其他并发症发生，并发症发生率为2.94%（1/34）；B组出现术后感染2例，出血2例，其他2例，并发症发生率为14.71%（5/34）；C组出现感染4例，出血3例，其他2例，并发症发生率为26.47（9/34），三组患者并发症发生率比较均具有统计学意义（P<0.05）。提示，胃穿孔患者应尽早进行手术修补，可有效促进胃肠功能恢复，降低并发症的发生，从而改善患者预后，提高其生存质量。
参考文献：
[1]杨玉民，刘青锋，黎伊鸣．胃癌穿孔的手术时机及手术方法[J]．现代医药卫生，201l，27（1O）：1531．
[2]林志超，陈同，李汉权，等．两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].河北医学，2014，2（3）：245—246.
[3]Botianu A.Matei D，Tantau M，et al.Mortality and need of surgical treatmenr in acute uppper gastrointestinal bleeding：a one year study in a tertiary center with a 24 hours/day-7 days/week endoscopy call.Has anything changed[J].Chirurgia（Bucur），2013，108（3）：312- 318.
[4]任骏，吴彪，龚昭．胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2013，1（6）：125—126.
[5]王刚．腹腔镜手术与开腹手术治疗82例消化道溃疡急性穿孔的效果对比研究[J]．当代医学，2013，19（23）：97—98．
作者简介：董国微，李玉勤，袁德汉．150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效—单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2014，3（14）：325-326．
论文作者:谢小勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 手术论文; 胃穿孔论文; 术后论文; 并发症论文; 三组论文; 时间为论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;