（西安市第一医院消化内科 陕西 西安 710002）
【摘 要】目的：探讨内镜下氩气刀对治疗各种消化道息肉的作用价值及护理体会。方法：消化道息肉361例行内镜下APC术或者内镜下高频电切+APC序贯治疗。术前、术中、术后采取包括心理护理在内各种护理。结果：内镜下APC皆能清除各种大小的广基扁平息肉，高频电切+APC序贯治疗可完全根除大息肉和粗蒂息肉。少数病例有腹胀、治疗部位疼痛、发热等，但无出血、穿孔等严重并发症。结论：氩气刀治疗消化道息肉方便快捷、安全。
【关键词】氩离子凝固术；高频电切；息肉；无痛胃肠镜
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0045-01
【Abstract】Objective: To explore the value of endoscopic argon knife for treating various digestive tract polyps and nursing experience. Methods: 361 cases of digestive tract polyps, (388 pieces). The pedicled type or type Artie 204 pieces, 142 pieces of wide base sessile type. The polyps was treated by endoscopic APC or endoscopic high-frequency APC sequential therapy. Results: endoscopic APC can remove all kinds of large base flat polyps, and high frequency APC sequential therapy can completely eradicate the polyps and coarse pedicle polyps. There are some cases of abdominal distension, pain in the treatment site, fever, etc.but no bleeding, perforation and other serious complications. Conclusion: argon knife is convenient and safe for treating gastrointestinal polyps.
息肉是指黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织。消化道息肉临床发病率高，其中肿瘤性息肉(例如腺瘤性息肉)有发生癌变可能，被视为癌前病变，故主张及早切除。氩气刀又称氩离子凝固术（APC）是1991年由德国Grund等首先引入内镜领域的，是一种非接触性电凝固技术。其原理是利用特殊装置将氩气离子化，在高频高压电作用下，氩气离子有极好的导电性能，可以连续传递电流，将能量传递至组织起到凝固作用，从而起到破坏病变组织和止血的作用[1]。我院自2012年以来，采用无痛内镜下氩气刀治疗息肉361例，取得了明显的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 消化道息肉361例，食管息肉10例(10枚)，胃息肉143例(155枚)，十二指肠球部息肉6例(8枚)，结肠息肉202(215枚)例，总计息肉388枚。其中带蒂型或亚蒂型204枚，广基无蒂型142枚。消化道息肉311例，男163例，女148例；年龄22-82岁，平均48.5岁。息肉直径在0.5-2.5cm。术前均经内镜活检病理检查排除恶性病变。其中腺瘤样息肉78枚，余均为炎性息肉和增生性息肉。
1.2 操作方法 确认术前用药情况和准备工作，记录各项生命体征基础值，开放静脉通道，输注液体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妥善安置病人体位，开始注入芬太尼0.5ug.kg-1，静脉缓慢推注，密切观察心率变化，心动过缓时予以阿托品0.5mg静注；然后以1～1.5mg.kg-1剂量静注丙泊酚（异丙酚），静脉补液；待出现睫毛反射消失，处于浅睡眠状态,呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作。术中持续检测心电图、血氧饱和度，动态血压、呼吸等参数。连接电源，打开氩气刀开关，观察其自检功能，正常后方可使用。打开氩气瓶开关，检查氩气含量。将中性电极板固定于病人肌肉丰富的地方，如病人的大小腿、臀部等，并使其充分接触。设定合适的气体流量、功率。在电子胃肠镜直观下，先进镜观察病灶，然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.3～0.5cm处，与组织角度为30～60℃，以每次1～2s的时间施以氩离子凝固治疗。广基息肉接触头部，带蒂息肉接触蒂部为主。经反复点灼后可见息肉消失或显白色凝固状态，焦痂状为有效。待内镜操作基本结束开始撤镜时停注麻醉药品。
1.3 治疗结果治疗效果：361枚息肉，经氩气刀治疗后息肉消失，无1例出现出血穿孔。361例患者中有7例出现治疗后腹胀，经对症处理后缓解。无其他并发症发生。
1.4 护理措施
1.4.1 心理护理:术前应充分向患者及家属解释内镜检查及APC 的的相关知识，讲解息肉切除的治疗方法、目的及注意事项，内镜下操作的优点以及可能面临的风险，让患者及其家属了解疾病治疗的重要性，消除恐惧和焦虑情绪,使患者及家属有充分的准备，以平和的心态接受手术。
1.4.2 术前准备:①应详细了解病史，镇静麻醉史，药物过敏史，患者有无严重的心肺疾病，尤其是有无出血性疾病史；②常规检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数及心电图；③术前12h禁食,检查前10 min口服祛泡剂胃镜胶，以利镜子顺利通过咽喉部；④嘱患者及家属签署内镜检查治疗知情同意书。
1.4.3 术中护理
协助患者取左侧卧位, 建立静脉通道，有活动假牙者取下，放置并固定口垫，待睫毛反射消失后插镜,护士协助医师将患者头稍后仰,下颌微抬高,以利于内镜顺利插入［2］。密切观察患者的面色、神志、血压、血氧饱和度的变化［3］，保持呼吸道通畅,持续吸氧,发现异常及时通知操作医生。
1.4.4 术后护理
1.4.4.1 一般护理：观察患者的意识恢复情况,防止坠床意外发生，清醒后送至病房与责任护士做好交班,严格观察是否存在并发症，并及时报告给医生，及时处理。
1.4.4.2 饮食护理：术后常规禁食，2小时后进食温凉流质,2天后食低渣半流饮食,禁食油腻、辛辣、粗糙及过烫食物，告知患者合理饮食的重要性，以免创面损伤，观察大便颜色防止消化道出血发生。本组患者没有因术后饮食不当影响病情。当患者出院后要保证指导患者生活规律，科学饮食,饮食应定时、定量，避免过饱和刺激性食物，术后1个月内忌食辛辣、饮酒、浓茶、咖啡等；指导患者按时规律服药，并及时随诊。
2 讨论
内镜操作虽为非创伤或微创性技术，但在实施过程中由于内镜本身对局部（如咽喉、胃肠等）的刺激作用和机体的生理反应，可给病人带来不适甚至痛苦感。少数病人因无法耐受而影响诊治效果甚至使操作中断。此外，尚有极少数病人因过度紧张、恐惧或无法合作而诱发脑卒中、心律失常、心梗、消化道穿孔和吸入性肺炎等[4]。无痛胃肠镜是常规胃肠镜检查时应用一定剂量的麻醉药,使患者有一短暂睡眠过程,检查操作完毕,患者立即清醒如常,对整个检查过程无记忆,是一种无痛苦感的临床操作技术，而APC是近几年发展起来的一项新技术,具有凝固深度自限性，两种技术合用可解除患者紧张情绪，让患者在毫无痛苦状态下完成整个APC治疗过程。无痛胃肠镜下行氩气刀治疗消化道息肉是一种简便、安全、有效的新方法。术前护理可解除患者紧张情绪，让患者能够接受治疗，术中与医生默契配合，尽可能缩短手术时间，术后的病情观察、护理及指导，可促进病人早日康复，缩短住院日，同时减轻病人的经济负担。总之，细致有效的护理不仅增强患者的治疗信心，得到病人的配合，还能减少并发症的发生，是治疗成功的重要保证，促进病人早日康复。
参考文献：
[1]冯莉，吴云林，孙波，等.氩离子凝固术对猪胃粘膜的凝固作用[J]. 中华消化内镜杂志.2001，18（3）：164.
[2]王孝琼，李荣香，侯伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理［J］.中华护理杂志，2006，40（3）：191.
[3]于凌芳.静脉麻醉结肠镜检查的观察与护理307例［J］.中国实用护理杂志，2005,21(11):13.
[4]袁耀宗.消化系疾病临床新技术[M]. 第1版.北京：人民军医出版社出版.2002年356-360.
论文作者:杨芸,聂小莲
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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