南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 探讨综合护理干预对肺癌靶向治疗患者应对方式和生活质量的影响。方法 选取2013年1月-2017年10月我院收治的52例非小细胞肺癌患者，随机分为研究组和对照组各26例，对照组给予肿瘤内科常规护理，研究组实施综合护理干预，比较分析两组患者治疗总疗效、护理后生存质量评分和应对方式。结果 研究组治疗总有效率为73.1%，明显高于对照组的53.8%（P＜0.05）。情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况与附加关注情况比较，差异无统计学意（P＞0.05）；护理后生存质量评分均有提高，且研究组质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，研究组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，说明综合护理干预有效改善了患者的应对方式。结论 综合护理干预改善肺癌靶向治疗患者的应对方式，提高生活质量，值得临床推广。
关键词：肺癌靶向治疗；综合护理；应对方式；生活质量
[Abstract]：Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on coping style and quality of life of lung cancer patients with targeted therapy. Methods 52 patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from January 2013 to October 2017 were randomly divided into the study group and the control group，26 cases in each group. The control group was given routine nursing care in oncology department，and the study group was given comprehensive nursing intervention. Results the total effective rate of the study group was 73.1%，which was significantly higher than 53.8% of the control group（P < 0.05）. There was no significant difference in emotional status，physiological status，functional status，social / family status and additional concern（P > 0.05）；the quality of life scores were improved after nursing，and the quality score of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Compared with the control group，the face score was higher than the control group，indicating that comprehensive nursing intervention effectively improved the coping style of patients. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the coping style and quality of life of lung cancer patients with targeted therapy，which is worthy of clinical promotion.
[keyword]：lung cancer targeted therapy；comprehensive nursing；coping style；quality of life
近些年来，吸烟人群数量逐渐扩增，环境污染问题逐渐加剧，时至今日，肺癌已经逐渐发展成为对人类健康造成严重威胁的疾病，也是我国内发病率与死亡率位居榜首的恶性肿瘤［1］。20世纪，肺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗。对于晚期肺癌患者，一般化疗的有效率为20%--40%，且会破坏肿瘤细胞外的正常细胞，造成血球数下降，免疫功能及肠胃道功能损伤等明显不良反应。21世纪我国开始了分子靶向治疗的临床试验和使用，靶向治疗因出现较少不良反应及显著提高患者中位生存期，在肺癌治疗中占据了越来越重要的地位［2］。本研究为探讨综合护理干预对肺癌靶向治疗患者应对方式和生活质量的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
选取2013年1月-2017年10月我院收治的52例非小细胞肺癌患者，随机分为研究组和对照组各26例，其中：研究组男性14例，女性12例；年龄56--80岁，平均（62.34±4.07）岁；腺癌19例，鳞癌7例。对照组男性15例，女性11例；年龄56--82岁，平均（63.04±3.87）岁；腺癌20例，鳞癌6例。其均经手术病理或影像学进行确诊，均为初次化疗。排除不愿接受治疗者或存在严重心、肝、肾疾病者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予肿瘤内科常规护理，即一般病情评估、靶向治疗教育、生活指导、注意事项等。研究组实施综合护理干预，具体如下：①综合评估。护理人员和主管医生共同评估患者的病情、年龄、文化、家庭关系等，建立个体的健康档案，全面掌握患者情况，严格执行医嘱，并制定个性化的护理级别和护理措施。②健康教育。根据综合评估，制定相应的健康教育策略。健康教育内容主要包括：a．肺癌的发病原因、机制、防治措施等；b．靶向治疗药物的作用机制、用法、用量以及不良反应等；c．饮食、情绪调节、体育锻炼、睡眠等；d．采取个体教育和集体授课等多种途径进行健康教育。③用药护理。护理人员和主管医生一起讲解靶向治疗药物的作用机制、用法、用量和可能出现的并发症，提高患者对靶向治疗药物的认知能力。严格执行靶向治疗的医嘱，强化静脉输注管理，避免和其他药物共用静脉通路，严格遵守药物输注速率，防止药物浪费，同时确保中心静脉通路畅畅，避免导管感染或栓塞。④不良反应护理。护理人员详细讲解靶向治疗药物可能出现的不良反应，提高患者的心理适应能力。药物治疗期间加强体温监测，遵医嘱及时检查血常规、尿常规、大便常规，积极预防消化道反应，给予科学饮食指导，降低恶心、呕吐发生率，提高抵抗力和免疫力。严密监测心电图，发现心律失常及时报告医生，并给予相应处理。严密观察有无过敏反应，轻者给予温毛巾热敷，穿着宽松、柔软，质地以棉织品为主，严重者给予抗过敏药物。⑤心理护理。护理人员和患者、家属保持平等的、良好的关系，协助患者适应医院环境，减轻患者不良心理，细致、耐心解答患者对靶向治疗及药物的疑虑，使患者建立靶向治疗的信心。动员家属鼓励患者倾诉内心忧虑及不安，定期组织病友康复会，相互介绍治疗配合经验，肯定和表扬患者的主动配合，欣赏其积极、乐观心态。必要时，邀请心理医生参与心理干预，共同提高患者的心理适应能力。⑥运动护理。根据综合评估，制定个体化的运动方案，以有氧运动方式为主，程度以患者的心肺功能耐受为宜。每周运动3～5次，每次30min左右，若患者出现胃肠道反应，则改为呼吸运动、肌肉收缩、伸展运动等。运动原则为逐步加量，循序渐进。⑦生活干预。根据综合评估制定个性化的饮食指导方案，原则为优质蛋白、清淡、易消化，禁食油腻、辛辣、生冷等食物，可食用深海鱼、保肝食物，同时增强患者抵抗疲乏的能力。加强个人生活指导，勤换内衣，减少公共场所出入，尽量避免感冒、感染等。⑧穴位按摩。选择三阴交、血海、曲池、膈俞、神门等穴，每日行指压按揉，每穴按揉1min，2次/d，力度以感酸胀痛为宜。
1.3观察指标
（1）疗效标准。完全缓解：患者的所有病灶全部消失；部分缓解：患者的基线病灶长径总和缩小≥30%；稳定：患者的基线病灶长径总和增大＜20%，或缩小＜30%；进展：患者出现新病灶，或是肿瘤体积增大≥20%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。（2）分析两组患者的生存质量，使用生存质量测量量表进行评价[3]，其中主要包括情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况与附加关注情况。（3）比较两组护理前后应对方式。应对方式以医学应对方式问卷（MCMQ）［4］表示，内容包含回避、面对和屈服3个维度，总共20个条目，总分20～80分，分数越高，表示越倾向于该维度。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结?果
2.1两组患者总有效率比较
研究组治疗总有效率为73.1%，明显高于对照组的53.8%（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗总有效率对比（n，%）
3讨论
肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗模式和药物选择日趋多样化。相较于手术、放疗、化疗三大治疗手段，分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，现已成为国内外肿瘤治疗领域的热点［5］。靶向治疗前必要宣教可以避免部分患者因不了解分子靶向药物治疗不良反应陷入恐慌而不配合治疗［6］。正确的服药宣教，使患者能有效配合治疗可减少患者并发症的发生，促使治疗达到最好效果［7］。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率为73.1%，明显高于对照组的53.8%（P＜0.05）。情感状况、生理状况、功能状况、社会/家庭状况与附加关注情况比较，差异无统计学意（P＞0.05）；护理后生存质量评分均有提高，且研究组质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，研究组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，说明综合护理干预有效改善了患者的应对方式。因此，综合护理干预改善肺癌靶向治疗患者的应对方式，提高生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]许琍文.全程心理干预对肺癌放疗患者心理状态和生存质量的影响[J].中外医疗，2014（25）.
[2]应丽娜，俞亚萍．护理干预对肺癌手术患者生活质量的影响［J］．北方药学，2012，9（1）：116-117．
[3]甘海洁.系统性护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（3）：276-277.
[4]沈晓红，姜乾金．医学应对方式问卷中文版701例测试报告［J］．中国行为医学科学，2000，9（1）：18－20．
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[6]陈佳纬，王永亮，刘守莲．多媒体健康宣教对伴有抑郁情绪急性心肌梗死患者预后的影响研究［J］．中国实用内科杂志，2015（增刊）：8-11．
[7]叶翠玲，梁毅．分子靶向药物治疗肺癌的不良反应预防及护理［J］．河南外科学杂志，2014，20（5）：141-142．
论文作者:王兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 靶向论文; 肺癌论文; 对照组论文; 方式论文; 状况论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;