【摘要】目的：探讨乳腺外科整复术在乳腺癌保乳手术中的临床应用效果。方法：分析2016年1月至2017年6月期间应用乳腺外科整复术行保乳手术病例87例，术中根据肿瘤的大小和位置设计乳房切口。行局部扩大切除术，切缘距瘤缘的距离为1～2cm。乳房缺损部位的修复采用自身乳腺组织瓣修复法和乳腺以外的组织瓣修复法。术后1年对乳房美容效果进行客观评价和主观满意度调查。结果：年龄：29～66岁，中位年龄47岁。肿瘤大小：1～5cm，平均2．4cm。术式选择：蝙蝠翼整形11例，环乳晕整形8例，下蒂倒T整形18例，上蒂倒T整形12例，内侧整形8例，外侧整形13例，J整形2例，侧胸部带蒂脂肪筋膜组织瓣修复法9例，腹直肌鞘脂肪筋膜组织瓣修复法6例。切缘阳性率为8．0%。并发症发生率为1．6%。乳房美容效果：客观满意率为86．2%，主观满意率为88．5%。全部病例随访38～60个月，中位随访54个月，局部复发率为5．7%，5年总生存率为94．3%，5年无远处转移生存率为90．8%。结论：乳腺外科整复术术后美观效果好，患者满意度较高。
【关键词】乳腺肿瘤；保乳手术；整复术
Effect analysis of mastectomy in breast cancer preserving mastectomy
[abstract] objective: to explore the clinical application effect of breast surgery restitution in breast cancer breast-conserving surgery. Methods: a total of 87 cases of breast conserving surgery with breast surgery from January 2016 to June 2017 were analyzed, and breast incisions were designed according to tumor size and location. The distance between the surgical margin and the tumor margin was 1 ~ 2cm. The repair of breast defect was performed by self - mammary tissue flap repair and non - mammary tissue flap repair. Objective evaluation and subjective satisfaction survey were conducted one year after surgery. Results: age: 29 ~ 66 years old, median age 47 years old. Tumor size: 1 ~ 5cm, mean 2. 4 cm. Surgical options: bat wings plastic in 11 cases, 8 areola plastic ring, the inverted T plastic 18 cases, 12 cases, pour on T plastic, the inside of the plastic 8 cases, 13 cases of lateral plastic, plastic J in 2 cases, lateral chest fat fascia pedicle flap repair method 9 cases, rectus sheath fat fascia tissue flap to repair method of 6 cases. The positive rate of cutting edge is 8. 0%. The complication rate was 1. 6%. Breast cosmetic effect: objective satisfaction rate is 86. The subjective satisfaction rate was 88 %. 5%. All patients were followed up for 38 to 60 months, median for 54 months, and local recurrence rate was 5. 7 percent. The 5-year overall survival rate was 94. 3%, 5-year survival without distant metastasis was 90. 8%. Conclusion: after breast surgery, the aesthetic effect is good and the patient satisfaction is high.
[key words] breast tumor; Breast-conserving surgery; Reconstructive surgery
乳腺癌是现代女性常见的恶性肿瘤之一，早发现早诊治是改善预后的最有效措施，随着人们健康体检意识的加强及影像学技术的不断进步，早期乳腺癌的检出率不断提高，早期病例明显增加，使得更多的乳腺癌患者获得保乳机会。传统保乳手术治疗的患者约有20%～30%术后美容效果欠佳［1－2］。乳腺外科整复术是肿瘤学与整形术的结合，既能达到根治的目的，又能实现较好的美容性［3］。现回顾性分析我院2016年1月至2017年6月期间应用乳腺外科整复术完成保乳手术的87例患者的临床资料，对其手术切口选择、缺损修复方法、美容效果评价、术后并发症、局部复发率和生存时间进行研究。
1资料与方法
1．1临床资料
收集2016年1月至2017年6月我院乳腺科收治的早期乳腺癌及新辅助化疗后乳腺癌患者87例。术前排除远处转移及放疗禁忌症患者，并签署手术知情同意书。患者均为女性，年龄29～66岁，中位年龄47岁。
1．2手术方法
乳房切口选择沿皮肤静态张力线做乳房切口。肿瘤位于乳头上方者作以乳头为中心的弧形切口；肿瘤位于乳头下方者对于小肿瘤沿静态张力线切开，但若肿瘤较大，乳腺组织切除量较多时，行放射状切口。乳房下皱襞、乳晕边缘也是乳房手术的最优选择。位于外上象限的肿瘤，乳房和腋窝分别做切口。乳房肿瘤及切缘的处理按照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，对所有患者行肿瘤局部扩大切除术，切除范围包括肿瘤、肿瘤周围2cm的乳腺组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜。进行上、下、内、外及基底切缘的标记和染色，切缘阳性者再次切除直至阴性。乳房缺损修复利用乳腺外科整复术对缺损部位进行修复。主
2结果
客观满意率为86．2%，主观满意率为88．5%。全部病例随访38～60个月，中位随访54个月，局部复发率为5．7%，5年总生存率为94．3%。
3讨论
保乳手术已成为早期乳腺癌的标准术式，如何保证术后良好的乳房外形一直是医患双方关注的焦点。通常认为，肿瘤的位置及大小、肿瘤与乳房的体积比、乳房下垂度、手术操作技巧、放疗等是影响保乳手术美容效果的因素。乳腺外科整复术将乳房肿瘤切除与整形手术相结合，应用周围腺体游离、腺体瓣旋转填充等各种整形技术对残余乳腺组织进行修复，在保证切缘阴性的同时还能使乳房有较好的美容效果，改善了患者的生活质量，并未增加术后并发症及复发死亡风险，兼顾了美容性和安全性，值得推广。
【参考文献】
［1］亓发芝，顾建英．乳房手术切口的美学选择［J］．中华医学美学美容杂志，2002，8(1)：35－36．］
［2］康骅，朱江，海涛，等．乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用体会［J］．中国普外基础与临床杂志，2011，18(9)：917－921．
［3］石田孝宣，多田寛，甘利正和，等．乳房温存手術のuptodate：LTF法を用いた再建法［J］．手術，2011，65(5)：557－561．
论文作者:高云启
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：乳房论文; 乳腺论文; 肿瘤论文; 乳腺癌论文; 率为论文; 切口论文; 手术论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;