刘萍
黑龙江省七台河市中医医院 154600
摘要：目的 探讨应用中医辨证论治联合保留灌肠法治疗慢性盆腔炎患者的临床疗效及其护理措施。方法 选择2016年2月～2018年2月我院收治诊断为慢性盆腔炎患者48例，随机分为两组，对比两组治疗疗效。结果 与对照组有效率（79.17%）相比较，治疗组有效率（95.83%%）显著升高（P<0.05）；与治疗组复发率（16.67%）相比较，对照组复发率（37.5%）明显增加，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用中医辨证论治联合保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者，同时配合良好的护理可取得满意的临床疗效。
关键词：慢性盆腔炎；辨证论治；保留灌肠；临床疗效
ABSTRACT：Objective To explore the clinical efficacy and nursing measures of TCM syndrome differentiation and treatment combined with retention enema in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods 48 patients with chronic pelvic inflammation diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups，and the therapeutic effect was compared between the two groups. Results Compared with the control group（79.17%），the effective rate of the treatment group（95.83%）increased significantly（P < 0.05）；compared with the treatment group（16.67%），the recurrence rate of the control group（37.5%）increased significantly（P < 0.05）. Conclusion The application of TCM syndrome differentiation and treatment combined with retention enema in the treatment of chronic pelvic inflammation patients，while cooperating with good nursing can achieve satisfactory clinical efficacy.
Key words：chronic pelvic inflammation；syndrome differentiation and treatment；retention enema；clinical efficacy
慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是育龄期妇女最常见的生殖器宫炎症之一，是指女性生殖道及周围组织的慢性炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎等[1]。CPID主要病因有急性盆腔炎未能彻底治疗，或不合理使用抗生素，或患者体质较差，病程迁延等[2]，其主要临床症状有反复性下腹坠痛、白带增多、月经失调、痛经、腰骶酸痛、不孕症等[3]。慢性盆腔炎病情反复、发病率高的特点使中医药在治疗过程中发挥了优势，中医认为CPID主要是因阴阳失调、气滞血瘀、火毒湿热而出现迁延不愈而引起的。中医药治疗包括辨证论治中药内治以及灌肠、外敷等外治法，临床疗效显著。本研究探讨应用中医辨证论治联合保留灌肠法治疗慢性盆腔炎患者的临床疗效及其护理措施，取得了满意结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年2月～2018年2月我院收治诊断为慢性盆腔炎患者48例，随机分为两组，每组24例。所有患者均为已婚妇女，年龄24～50岁，平均年龄35.6岁；病程3个月～6年，平均病程为1.5年；临床表现：不同程度的持续性下腹坠痛，腰骶酸痛，或有发热，月经失调、痛经，白带量增多、色黄、有气味，或混有脓血带等。两组组患者在婚史、年龄、病程、临床表现等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予左氧氟沙星0.3g/次，Bid，治疗过程给予常规护理；治疗组采取中医辨证论治将其分型：气滞血瘀型：症见少腹刺痛，拒按，带多，舌质黯，有淤点，苔薄腻，脉弦或细弦，治疗当重在理气活血、化瘀止痛，拟用膈下逐瘀汤加减治疗；湿热瘀结型：症见低热，少腹隐痛，拒按，经期或劳累后症状加重，带下量多，苔黄腻，脉弦数或滑数，治疗当重在清热利湿，活血化瘀，运用加味桃红四物汤加减治疗；寒湿凝滞型：症见少腹冷痛，腰骶冷痛，经行错后，经血量少，带下淋沥，舌暗红，苔白腻，脉沉迟，治疗当重在健脾渗湿、温经散寒，以少腹逐瘀汤治疗为主，苍术、茯苓加减治疗。在辩证分型的基础上联合灌肠汤（红藤、败酱草、银花、甘参等）保留灌肠治疗并配合精心护理。
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1.3灌肠方法及护理
灌肠方：红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，二花20g，连翘20g，丹参20g，延胡索15g，红花10g，桃仁各10g。将药物先浸泡30min，用煎药机煎好，真空包装成袋。灌肠时将汤药加热至38℃～41℃，于睡前排空大小便后，采取左侧卧位，一次性灌肠袋液面距肛门≤25cm，将药液缓慢灌入，用时约20min。10min后采取俯卧位，保留药液2h以上，至全部吸收。护理：灌肠前告知患者灌肠大致过程以及注意事项，给予安慰并取得其配合。协助患者取左侧卧位，屈曲双腿，臀部垫薄枕使臀部抬高10cm，并在臀下垫一次性中单。用石蜡油润滑连接输液管的导尿管，润滑完毕后，缓慢将导尿管插入肛门约10～20cm，60～80滴/min，约20min注完。待药液注完后，将导尿管轻轻拔出，轻揉肛门片刻，协助患者采取俯卧位至药液全部吸收。因中药易刺激肠管，因此患者可能有胀满不适，告诉患者若有便意时，可做深呼吸，并分散注意力，放松调整。整个过程中，动作轻柔，询问患者感受，减轻患者不适和痛苦感受，避免因护理不周造成患者不必要活动，以免加速排便，降低疗效。
1.4疗效及复发情况评价
①治愈：症状消失，无下腹部疼痛、腰酸，无肛门坠胀感，无白带，妇科检查、实验室检查、B超检查均正常。②有效：症状明显减轻，偶有复发，各种检查基本正常。③无效：症状未见减轻，伴随症状仍存在。随访6个月观察其复发情况。
1.5统计学分析
用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床有效率比较 与对照组有效率（79.17%）相比较，治疗组有效率（95.83%%）显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床复发率比较 与治疗组复发率（16.67%）相比较，对照组复发率（37.5%）明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在中医的古代文献中，并无“慢性盆腔炎”之称，可归结为“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“月经不调”、等相关论述[4]。中医认为本病的病机是经行产后，胞门未闭，或素体虚弱，风寒湿热之邪或虫毒乘虚而入胞宫，病程日久，迁延反复发作，常见的病因病机包括：湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿血瘀等[5]。西医认为本病是由于产后或流产后、宫腔内手术操作、经期不良卫生习惯、不洁性生活史等因素导致的病原体侵入或由邻近器官炎症累及所致。主要致病菌有厌氧菌、需氧菌、支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。西医治疗CPID主要以抗生素为主，临床显示一定的治疗效果，但其反复给药，易出现耐药性、不良反应、复发等现象。近年来，运用中医药的治疗慢性盆腔炎取得了良好的疗效。中医药治疗慢性盆腔炎方法多样，如辨证论治为主的内治法以及针灸和中药保留灌肠等丰富多样的外治法均疗效显著。
辨证论治是中医的精髓，也是中医认识疾病、治疗疾病的基本原则。辨证是通过收集的资料、分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，是对疾病的认证识证的过程[6]。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，是疾病病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。施治是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法[7]。本研究采取中医辨证论治将其分为气滞血瘀型、湿热瘀结型和寒湿凝滞型，针对辩证结果治疗或理气活血、化瘀止痛，以膈下逐瘀汤加减治疗；或清热利湿，活血化瘀，以加味桃红四物汤加减治疗；或健脾渗湿、温经散寒，以少腹逐瘀汤治疗为主，苍术、茯苓加减治疗。由于盆腔的子宫、附件与直肠相隔较近，因此，中药保留灌肠能够直接经过机体直肠黏膜吸收并渗透到患者盆腔，直达病所，发挥药物疗效。在辩证治疗的基础上联合灌肠汤（红藤、败酱草、银花、甘参等）保留灌肠治疗。在治疗过程中配合精心护理。结果显示，中医辨证论治联合保留灌肠治疗慢性盆腔炎患者，同时配合良好的护理可取得满意的临床疗效。
参考文献：
[1]汪翠萍，刘春丽，李伟莉，等.慢性盆腔炎的中醫药治疗研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23（10）：932-934.
[2]Ozel S，Arslan H，Tufan ZK，et al.Acupuncture in the treatment of chronic pelvic pain secondary to pelvic infla mmatory disease[J].Acupunct Med，2011，29（4）：317-318.
[3]凌娜.扶正祛邪法治疗阳虚型慢性盆腔炎75例临床观察[J].中医药学报，2015，5：64-67.
[4]田慧平，付丽君.中西医结合治疗慢性盆腔炎49例[J].中医研究，2015，7：14-16.
[5]韩凤英.116例慢性盆腔炎中医治疗疗效研究[J].中医临床研究，20 15，7（19）：98-99.
[6]于敦宋.中药治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].湖北中医学院学报，2010，12（3）：53-54.
[7]龙喜英.中医辨证论治法在慢性盆腔炎中的应用价值[J].中国医药指南，2011，9（36）：176-177.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
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