【摘要】 总诘对104例烧伤患儿的护理。采取下列措施；有效的抗休克观察护理，耐心细致的心理护理，严格执行消毒隔离制度为患儿创造良好的环境，烧伤创面的护理及好保护措施，正确给药，熟练掌握穿刺技术和穿刺后护理，104例患儿预后良好。
【关联词】 儿童 烫伤 观察 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0249-02
烫伤是小儿常见的急症之一。如果不及时治疗和处理，会引起低血容量性休克及创面的感染，危及生命。我科从2011年1月至2012年12月收冶烫伤患儿共104例，经过及时抢救治疗及护理。除去6例患儿痂皮未完全脱落主动要求出院，其余全部治愈出院，无发生并发症,电话回访3个月末留下肢体畸形功能障碍后遗症。
1、临床资料
本组患儿共104例，其中男42例，女62例，年龄6个月至11岁，平均年龄4岁，烫伤面积为2-30%，其中2-10%，82例，11-20%，9例，21-30%，3例，烧伤创面均起水泡，皮肤脱落、基底潮红，以2度烫伤为主，多见于会阴部、四肢、躯干，平均住院11天。经治疗和护理患儿安全度过休克关和感染关，预后良好。
2、护理
2.1抗休克的护理
在伤后48小时内，由于大量体液渗出有效血量减少，易发生低血容量性休克，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后影响很大，因此，我们十分重视休克期护理。患儿入院后，我们迅速评估患儿情况，作出相应护理措施，要迅速建立有效的静脉通道，密切观察患儿神志、面色和监测血压、体温、脉博、呼吸、尿量的变化：每1小时一次，并准确记录及出入量的记录，为诊治提供有效的依据。根据面积计算液体量，合理按排输入液体的量及速度：注意晶、胶体的合理安排。氧气吸入1—2升/分，保持呼吸道的通畅。保护创面，注意保暖。使患儿安全度过休克关。本组患儿未发生因休克出现的并发症。
2.2心理护理
由于烧伤突然发生，家长及患儿缺乏应对的心理准备，加上烧伤皮损范围大，局部疼痛剧烈，患儿哭吵厉害，家长有强烈的自责心理，表现为烦躁易怒[1]。再言小儿因年幼无知，对疾病而产生的痛苦不能理解，不会或不能用言语表达，而且自制能力差[2]。患儿入院后，我们积极给予患儿抗休克，正确处理创面，及时清理创面并包扎，待患儿病情稳定，生命体征正常后对家长进行疾病告知及安慰，告知治疗和护理方案；尤其现在的独生子女的家长众多，我们护士和主管医生要认真耐心地做好家长的心理疏导工作，安抚患儿及家长，认真反复讲解治疗方案及预后的情况，讲解配合创面护理的重要性，使家长们在治疗护理中给予有效的配合。
2.3 床单位环境管理及护理措施
病室环境要整洁安静，保持通风透气，空气新鲜，每天用空气消毒机消毒1至2次；被渗液污染的床单被套和纱布及时更换。室温控制在28—32℃ 左右，患儿注意保暧；护理人员接触患儿进行技术操作时，必须严格执行无菌技术操作规程。同时限制陪护人员，指导陪护人员注意个人卫生。必要时穿隔离衣。
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2.4发热护理
患儿烫伤后均有不同程度的发热，其中有80例体温在37.5℃—39℃,5例患儿体温高达40℃以上，与创面毒素吸收和创面感染有关，我们常以物理降温为主，如冰敷、戴冰帽等。如果反复不退者，按医嘱正确给予药物降温，复方氨林巴比妥钠注射液肌肉注射或静脉滴注地塞米松注射液。使患儿体温控制在38℃以下。密切观察体温变化并记录，通过体温变化了解创面有否合并多重细菌感染。
2.5创面的护理
2.5.1皮肤护理
我院对烫伤患儿的创面采用包扎治疗法。经彻底清洗后，用安信牌纳米凝胶和纳米银烧烫伤贴敷干创面表面，再用纱布包扎：这样有利于患儿的护理，避免创面再损伤，安信牌纳米凝胶具有消毒、促进伤口愈合的作用。每天换药一次，如果渗液较多或大小便污染后及时更换。创面包扎时松紧要适宜，过松容易脱落，过紧压迫创面影响血液循环使创面加深：创面包扎后应密切观察包扎部位情况，肢端血运情况。每次换药，我们观察创面基底面的颜色、渗液、范围、深度、有否合并感染及转归。经过细心的换药及精心的护理，创面三天基本消肿，创面逐渐缩小结痂。7天基本治愈，少部分患儿面积较大达深2度，需要十多天。患儿创面生肌结痂过程中常伴有创面痒，易被抓伤，要做好相应的措施，给患儿剪指甲，戴手套、适当约束，也可按医嘱给予氯苯那敏片口服。通过细心护理104例烫伤患儿在住院期间，未发生并发症。
2.5.2疼痛的护理
减轻患儿烫伤创面导致的疼痛，不仅是减轻患儿的痛苦，也有利于烫伤的康复。由于患儿年龄小沟通困难。因此，我们采用笑脸量表进行疼痛的评估[1]。笑脸量表3级以下，可以利用分散患儿注意力的方法：如听音乐、讲故事、做游戏、玩玩具等；如果笑睑量表3级以上，可按医嘱适当给予镇静、镇痛剂以减轻患儿疼痛。同时我们治疗护理操作冬量集中，减少患儿的紧张燥动而致创面疼痛加重。还要保证患儿有良好的睡眠环境，有充足的睡眠。
2.5.3 预防感染
大部份烫伤都是会阴部、四肢、及躯干多见，我们作创面包扎片，要尽量减少创面受压，防止创面加深和感染。艰据烫伤部位不同采用不同的护理措施，胸背部烫伤尽量取侧卧位，每2小时翻身一次，会阴部烫伤，每次大小便后要清洗。防止创面污染，细菌生长，注意观察创面渗出液的量、颜色、气味，了解是否合并多重的细菌感染。早期创面处于水肿回收期，换药时密切观察创面基底色泽和结痂情况，在结痂早期要彻底清除痂下积液和坏死组织，有效地防止毒素吸收而引起创面和全身情感染。如果头面部烫伤，做好口腔护理，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅；双眼滴眼液，涂红霉素眼膏，保护眼睛，预防感染，同时，我们遵医嘱合理给予抗生素。通常用头孢他啶或头孢硫咪针，严格执行用药的时间、速度，以达到最佳有效药物浓度，密切观察用药后的不良反应。通过对本组患儿的观察及护埋；患儿均未发生创面的多重细菌感染。
2.6 做好静脉保护和穿刺后的护理
患儿由于皮肤烫伤，可供选择的静脉相对减少。同时患儿烫伤后疼痛不适、好动，容易使针头移位、脱出，所以我们护士在作穿刺前要充分评估可供外周静脉情况及固定的方法，选择相对粗直的外周静脉，易于固定的部位，尽量按排穿刺技木较好护士操作，选用小儿留置针，一般保留3一5天，避免反复穿刺造成患儿哭闹、燥动，造成创面再损伤。穿刺成功后，用透明敷贴充分固定，粘贴敷料每天或隔天更换，消毒局部皮肤。患儿肢体给予适当的约束。在输液过程中加强巡视，如果有针眼红肿应及时处理。通过本组患儿的护理，未发生穿刺点感染。
3、体会
烫伤是小儿常发生的急症。尤其是以农村多见。本组患儿占78%。小儿烫伤面积达到15%就有发生休克死亡的可能。因此，护理好小儿烫伤，是提高患儿生存质量的重要措施。通过对104例小儿烫伤的护理、尤其是3例重度烫伤患儿平安的度过了休克期。104例患儿除6人痂皮未能完全脱落，主动要求出院。其余98例患儿肢体无畸形无功能障碍。所以我们将小儿烫伤的护理系统、全面的总结是非常可行的。除做好各项基础护理外更应给予病人切实的体贴、安慰和帮助，才能使患儿消除不安的情绪，在良好心理状态下接受各种治疗和护理。
参考文献
[1]章春，沈文英.1例重度烧伤并发葡萄球菌性猩红热患儿的护理.中华护理杂志2008年5月第43卷第五期439——400.
[2]邹文星，陈美霞.小儿磁共振检查中的护理.护士进修杂志1998年10月第13卷第10期 49.
论文作者:陈世惠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：创面论文; 患儿论文; 烫伤论文; 小儿论文; 休克论文; 烧伤论文; 发生论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;