湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101
摘要：目的：观察白酒上清丸糊湿热敷治疗PICC置管后2-4级静脉炎的疗效。方法：将56例2-4级静脉炎患者按随机数字表法分为观察组28例和对照组28例，观察组采用白酒上清丸糊湿热敷，并每日在纱布敷料上用45°-50°热毛巾进行加热3次，治疗3天后针对疼痛、肿胀、发红、条索状静脉及硬结情况进行效果评价。结果：观察组治疗3天后局部疼痛效果情况有效率为96.4%，局部临床表现减轻有效率为85.7%，两组数据与对照组比较均有显著性差异（P＜0.01，P＜0.01）。
关键词：上清丸糊；PICC；静脉炎；疗效
abstract：Objective：To observe the efficacy of supernatant liquor after pill paste moist heat treated PICC catheter phlebitis grade 2-4.Methods：56 cases of phlebitis in patients with grade 2-4 were randomly divided into observation group，28 cases and 28 cases in the control group，observation group paste pill supernatant liquor moist heat，and a day on the gauze dressing with 45 °- 50 ° hot towel heated three times，three days after the treatment for pain，swelling，redness，and induration vein streak evaluation situation.Results：The effect of local pain treatment for 3 days after the effective rate of 96.4% cases，reduce the effective rate of local clinical manifestations of 85.7%，two sets of data and the control group were significantly different（P<0.01，P<0.01）.
key Words：Supernatant Pill Paste；PICC；Phlebitis；Efficacy
近年来经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）被广泛应用于肿瘤患者，避免了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及因化疗药物外渗引起的组织坏死。但PICC作为有创操作，其并发症的发生不容忽视，而机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症，发生率高，常发生于穿刺后48-72小时，好发于穿刺点上方8-10cm处[1]。按照常规的静脉炎处理方法如：七叶皂苷凝胶[2]、硫酸镁湿敷[3]、水胶体敷料帖敷[4]等，在0-1级静脉炎中可见明显疗效，但对于2-4级静脉炎则无明显效果。本科自2012年3月以来，采用白酒上清丸糊湿热敷治疗2-4级静脉炎，取得了明显的疗效，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选取2012年3月至2014年10月在我院置入PICC导管后发生机械性静脉炎的的患者。纳入标准：置管前局部皮肤无红肿、硬结、疼痛；剔除：临床症状局部轻微疼痛、发红或自诉不适感的患者。将局部有明显疼痛、皮肤发红并肿胀，有硬结或摸到条索状静脉的2-4级静脉炎患者纳入观察范围，最终获取有效病例56例。男18例，女38例，年龄5-71岁。置管方式：包括肘部血管盲穿及超声引导下上臂PICC置管；导管均使用巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管，超声引导下上臂置管11例，肘部盲穿45例，其中贵要静脉12例，肘正中静脉15例，头静脉18例；置管一次成功51例，置管二次成功4例，置管三次成功1例。置管后X线显示PICC导管前端均在5-7肋间，每例患者在穿刺点上方血管走向皮肤处常规予以赛肤润涂抹[5]，每日三次，预防置管后机械性静脉炎发生。采用计算机随机数字表法分组，将56例患者随机对照组28例和观察组28例。2组患者年龄、性别、文化程度、治疗均无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1数据采集方法 置管护士为医院PICC治疗小组有的3名主管护师，均有PICC置管资质证。置管前收集数据包括：患者姓名、性别、年龄、诊断、是否有深静脉置管史、置管肢体臂围，置管后收集数据包括：导管型号、置管方式（盲穿或超声引导下置管）、置管肢体、置管选择血管（贵要静脉、正中静脉、肘静脉）、导管置入长度、穿刺是否一次成功、导管尖端位置、静脉炎干预措施、置管后并发症发生时间、评估静脉炎发生程度和治疗护理措施及疗效。
1.2.2机械性静脉炎诊断标准 根据美国静脉输液护理学会2006年校订版《输液治疗护理实践标准》静脉炎诊断标准：
0级：没有症状。
1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。
2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。
4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸（2.54厘米），有脓液流出。
1.2.3 静脉炎处理方法 对置入PICC后发生机械性静脉炎的全院患者进行统计，持有PICC资质证的专科护士共同评估，对评定为为2-4级机械性静脉炎的患者，对照组采用常规护理方法，具体措施为50%硫酸镁加地塞米松持续湿敷，每日由责任护士进行更换敷料，连续3-5天。观察组采用白酒上清丸糊湿热敷，具体措施为：取上清丸2-3颗，与白酒调和，碾碎成糊状，并用纱布包裹，贴在发生静脉炎处肿胀发红的皮肤上，并固定妥当，每日用45°-50°热毛巾进行湿热敷3次，每次10分钟，白酒上清丸糊每日更换一次。科室每个护士进行了该项技术的理论及操作培训，根据静脉炎发生的面积及严重程度调整湿热敷的持续时间，并加强湿敷期间局部的观察及评估，同时每个护士能掌握白酒上清丸糊干燥后予以白酒浸润，并用热毛巾在纱布敷料外加热，促进局部血液循环，达到止痛消肿目的。
1.2.4效果观察指标及评价标准对2组患者每日进行疗效观察，并于治疗3天后针对疼痛、肿胀、发红、条索状静脉及硬结情况进行评估，以患者的主诉及临床症状作为评价指标。主诉局部疼痛减轻或消失为有效；局部临床症状均有减轻或消失为有效。局部临床症状包括三项：肿胀范围、皮肤发红发热的范围、条索状静脉或局部硬结柔软程度。
1.2.5统计学方法 所有数据在SPSS18.00软件，建立数据库并计算分析，两组资 料采用轶和检验，P＜0.01为差异，有统计学意义。
2 结果
3 讨论
按照中医原理，静脉炎是由于湿热蕴结，淤血留滞脉络所致，治疗应当以清湿热、化淤血、散结脉为主[6]。上清丸的主要成分为黄连、栀子、连翘、黄柏、石膏、甘草、防风等，其中黄连具有收敛抗菌消炎的作用，栀子具有清热凉血的作用，黄柏或连翘具有清湿热、解毒的作用，防风具有解热、镇痛的作用，石膏具有清热泻火的作用，甘草具有清热解毒、缓急止痛、调和药效、抗炎抗过敏的作用[7]。白酒能扩张局部血管，促进局部皮肤的血液循环，增加药物的吸收，加用热毛巾湿热敷可使上清丸更快的发挥疗效。同时上清丸价格便宜，白酒可在外自购，此方法操作简单，使用方便，成本低。将白酒与上清丸调成糊状，制成的白酒上清丸糊针对2-3级静脉炎，总有效率达到85.7%以上。
参考文献：
[1]乔爱珍，苏讯.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2010.09，137-138.
[2]詹燕，延雅青，张莹.复方七叶皂苷凝胶预防外周中心静脉置管机械性静脉炎的效果观察[J].中华保健医学杂志，2009，11（01）.
[3]黄广英，丁敬艳，李素芳.硫酸镁湿热敷预防外周中心静脉置管致机械性静脉炎的效果观察[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：182-184.
[4]湛平.水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的疗效观察[J].现代临床护理，2011，10（12）：37-38.
[5]王国平，何燕，李晓霞.赛肤润联合特定电磁波治疗仪预防经外周置入中心静脉导管术后机械性静脉炎的效果研究[J].中国医药导报，2014，11（13）：30-32.
[6]徐玉花，宋秋桂，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37（7）：543-545.
[7]雷载权主编.中药学.上海：上海科学技术出版社，2001，283.
科研课题：失效模式与效应分析在PICC管理中的应用研究。
立项部门：湖南省卫生厅编号：B2011-124。
论文作者:刘克勤1,邱琼2,王立霞3
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 湿热论文; 白酒论文; 导管论文; 局部论文; 上清论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;