浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州 310000
摘要 目的 对全凭静脉麻醉、吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响进行探究与分析。方法 在我院抽取于2016年2月到2017年1月实施腹部手术的58例患者作为实验对象。分为试验组以及对照组。试验组实施全凭静脉麻醉，对照组实施吸入麻醉。比较两组的效果。结果 试验组苏醒时间与对照组相比显著偏短，P＜0.05；两组患者在手术结束后1小时的MMSE积分均较手术前低，P＜0.05；试验组患者MMSE积分基本上恢复到术前标准所需时间与对照组相比显著偏短，P＜0.05。结论 麻醉导致患者手术后出现认知障碍，但与吸入麻醉方法相比，对老年患者实施全凭静脉麻醉方法，能显著缩短患者恢复认知的时间，麻醉效果很好，可进行推广。
关键词 吸入麻醉；老年患者；认知功能；全凭静脉麻醉
老年患者经常因大手术或急诊手术后产生术后认知功能障碍(Post 0perative Cognitive Dysfiinction,POCD），表现为认知功能异常、记忆缺损、人格与社会的整合能力发生改变等，甚至出现痴呆[1]。患者在术后出现POCD使其生活与自理能力受到剧烈影响，生活质量也随之降低。至今，发生术后认知功能障碍的机制虽未完全确定，但由于研究的不断深入，普遍认为麻醉药物可直接致使术后发生认知功能障碍[2]。为了分析全凭静脉麻醉、吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者及其家属同意和医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2016年2月到2017年1月间实施腹部手术的58例患者作为研究对象，年龄区间在51-81岁，平均年龄是（67.13±2.84）岁，ASA分级在I至111级之间。采用随机数字表的方法将患者进行平均分组，共分为两组：试验组一共有29例患者，其中男17例，女12例，平均年龄是（66.24±4.43）岁，体重平均值为（65.31±4.12）kg。对照组一共有29例患者，其中男患者14例，女患者15例，平均年龄是（67.06±5.52）岁，体重平均值为（64.87±4.32）kg。所有患者的年龄组成、性别分布、体重及病情的严重幅度等资料对比差异性不显著，P＞0.05。入选标准：所有患者都不存在精神疾病史、抑郁症患病史或长期服用镇静类药物史且均没有麻醉史、外科手术史、酗酒史与药物依赖症[3]。
1.2方法
首先将所有患者的外周静脉通路打开，为其以滴注的方式注射乳酸钠林，用法为每分每千克0.2mL。对患者的心电图、血压、心率、脉搏、血氧饱和度与BIS值进行密切监测，予以患者为时3分钟的面罩吸氧，而后静脉注射咪达唑化（用法为每千克0.04 mg）、丙泊酚（用法为每千克1至2 ml）、芬太尼（用法为每千克2 ug）、维库溴铵（用法为每千克0.1 mg），在患者肌肉松弛与无睫毛反射之后为其进行气管插管，由呼吸机提供氧气。对照组：予以吸入麻醉，将浓度为50%的NO及七氟烷不断吸入。试验组：给予全凭静脉麻醉的方法，将瑞芬太尼与丙泊酚通过静脉不断泵入，瑞芬太尼用法为每分每千克0.05至0.2ug，丙泊酚用法为每小时每千克3至6mg。依照患者手术期间的具体情况灵活地安排用药剂量和速度以及补液的剂量。
1.3观察指标
观察两组患者在手术结束后1小时的MMSE积分，同时对两组患者MMSE积分基本上恢复到术前标准所需时间进行对比，此外，比较两组患者苏醒所用时间长短。
1.4统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
2.1观察手术结束后1小时的MMSE积分与比较组间MMSE积分恢复到术前标准所需时间
两组患者在手术结束后1小时的MMSE积分均较手术前低，P＜0.05；试验组与对照组患者MMSE积分基本上恢复到术前标准所需时间分别为手术结束后3h、24h。试验组患者MMSE积分基本上恢复到术前标准所需时间与对照组相比显著偏短，P＜0.05。见表1。
3讨论
由于老年患者的身体素质不断下降，各器官的功能衰退以及肝肾对麻醉药物分解与排泄的能力下降，导致老年患者对麻醉药物更加敏感，体内残留的麻醉药物使中枢神经系统功能下降，致使其呼吸状态不佳或术后苏醒延迟[4]。故麻醉术后出现认知功能的障碍为老年患者在苏醒早期的主要问题，老年患者认知功能的改变具备自己的特征，与年轻患者有所不同，主要体现为老年患者术后出现认知功能障碍所经历的时间较短，而持续的时间较长。所以，探寻最适合的麻醉措施，可使麻醉术后出现疼痛与认知功能障碍的程度减轻，以促使患者早日康复。
全凭静脉麻醉具有安全、简便与操作性强等优点，目前在临床中的使用越来越普遍。全凭静脉麻醉可使患者苏醒所需时间大幅度缩短，瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药物，组织中或血液中的非特异性酯酶可以较快地将其酯键水解[5]，所以，瑞芬太尼在体内代谢较快，蓄积量很少或没有蓄积现象，作用所需时间较短，手术完成后，患者中枢神经系统的功能便可很快恢复。瑞芬太尼结合丙泊酚进行麻醉能够使丙泊酚使用量减少，对老年患者较适用，能够使患者在手术结束后出现苏醒延迟概率降低。此外，有研究显示，吸入麻醉类的药物可对患者的记忆力等认知功能产生较大的负面作用，且可使神经细胞的死亡加速[6]。所以，对老年患者实施全凭静脉麻醉可保护其手术结束后的认知能力。
本次研究的结果显示，试验组苏醒时间与对照组相比显著偏短，P＜0.05；两组患者在手术结束后1小时的MMSE积分均较手术前低，P＜0.05；试验组患者MMSE积分基本上恢复到术前标准所需时间与对照组相比显著偏短，P＜0.05。
综上所述，麻醉导致患者手术后出现认知障碍，但与吸入麻醉方法相比，对老年患者实施全凭静脉麻醉方法，能显著缩短患者恢复认知的时间，麻醉效果很好，可进行推广。
参考文献
[1]李国肖，卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2013,11(1):87-88
[2]强铭.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国卫生产业，2014,25(13):148-149.
[3]杨秀林.比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].当代医药论丛，2014，12(2):97-98.
[4]赵江.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012,31(23):4696-4697.
[5]夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012,31(2):144-146.
[6]李彬.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国医学创新，2015,12(2):44-46.
论文作者:王文娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 老年论文; 静脉论文; 芬太尼论文; 全凭论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;