洪江市人民医院 湖南洪江 418100
摘要：目的：探究疤痕子宫再次妊娠分娩时生产方式的选择。方法：选取2015年1月~2017年1月间我院收治的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇为试验研究对象，对个体临床资料进行回顾性分析，筛选出符合试验研究要求的100例纳入本次试验研究序列，对其进行回顾性分析，先对产妇进行阴道分娩试产，分娩受阻时采取紧急剖宫产，对比分析阴道分娩与剖宫产分娩的临床结局情况。结果：阴道顺产成功率为56.67%，试产失败的产妇则改行急诊剖宫产，9例继发性宫缩乏力，5例自愿放弃试产，1例先兆子宫破裂；4例胎儿宫内窘迫。83例行剖宫产，产妇出血量、产后发热率及住院时间阴道试产组与剖宫产组间差异显著，且剖宫产组均多于阴道试产组，P＜0.05；新生儿Apgar评分组间无显著差异，P＞0.05。结论：疤痕子宫再次妊娠分娩选取阴道分娩，临床可行性高，可有效降低母婴并发症发生率，产妇能够快速恢复身体机能，值得临床推广。
关键词：再次妊娠；阴道试产；疤痕子宫；剖宫产
[Abstract] objective：to explore the selection of the mode of production during the second pregnancy of scar tissue. Selection methods：from January 2015 to January 2015 of our hospital between cesarean section uterine scar pregnancy again to test the research object，the individual clinical data were retrospectively analyzed，and meet the requirements of the experimental study of 100 patients in the experimental study on the sequence，were retrospectively analyzed，first to vaginal delivery women trial-produce，obstructed labor take emergency cesarean delivery，comparison and analysis the clinical outcome of vaginal delivery and cesarean section delivery. Results：the success rate of vaginal vaginal birth was 56.67%，and the pregnant women who failed in the trial production underwent emergency caesarean section，9 cases of secondary contractions，5 patients voluntarily gave up the trial production，and 1 case of precursory uterine rupture. Four cases of fetal distress. 83 routine cesarean section，maternal hemorrhage，postpartum fever rate and hospital time were significantly different between the vaginal trial group and cesarean section，and the cesarean section was more than the vaginal trial group，P < 0.05；There was no significant difference between Apgar evaluation group of newborns，P > 0.05. Conclusion：uterine scar pregnancy again childbirth vaginal delivery and selected clinical feasibility is high，can effectively reduce the maternal complications and maternal can quickly restore body function，worth clinical promotion.
[Key words] second pregnancy；Vaginal trial production；Scar uterus；Cesarean delivery
在产科中，疤痕子宫的成因主要是受到剖宫产、子宫修复、子宫肌瘤剔除等因素的影响，在手术中对子宫造成创伤而留下局部薄弱区域，形成疤痕[1]。近些年来，在医疗技术的支撑作用下，剖宫产技术得到了广泛的临床应用，临产妇女也更多的选取剖宫产分娩方式，加之剖宫产手术指征要求降低，家属及产妇对剖宫产手术的诉求逐渐加大。随着国家生育政策的调整，当下二胎生育迎来高峰，因此疤痕子宫再次受孕生育的几率加大。对疤痕子宫产妇来说，选择适合自身实际情况的分娩方式对于后期的身体机能恢复及胎儿生长发育有着至关重要的影响，若分娩不当，可能致使产妇出现大出血的情况，也将引起新生儿窒息，因此需要对疤痕子宫产妇制定科学有效的分娩方式，降低分娩过程中的风险[2]。我院2015年1月~2017年1月间对100例疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式进行试验研究，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2017年1月我院收治的剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇为试验研究对象，对个体临床资料进行回顾性分析，排除重症患者、精神异常患者等特殊患者群体，将符合试验研究要求的100例纳入本次试验研究序列，样本中年龄最小22岁，最大46岁，平均年龄（29.96±5.14）岁；孕周最短36周，最长42周，平均（40.12±0.85）周；孕次最少2次，最多4次。
1.1.1剖宫产指征分析
（1）产妇患有不适合阴道顺产的内科病症。（2）产妇剖宫产次数过频，有超过2次的剖宫产史，距离最近一次的剖宫产时间低于2年；经超声检查显示子宫下段壁薄。（3）产妇耻骨联合部位存在压痛与自发痛情况。
1.1.2阴道试产指征
（1）产妇仅有一次剖宫产史且切口处于子宫下段，术后得到了有效恢复，术野无感染。（2）产前对骨产道检查未能发现异常情况，不存在头盆不称的情况。（3）无剖宫产指征。（4）产前经B超检查显示子宫下段无疤痕缺陷。（5）生产过程中产妇未出现异常状况，分娩顺利，同时医疗监护技术条件优良[3]。
1.2 方法
在生产之前，要对产妇的身体机能进行全面的评价，充分考虑产妇的身体状况，科学选择最优化的分娩方法。首先，详细了解产妇最近一次剖宫产手术时的各项临床指征情况，包括时间、出血情况等。其次，分娩之前进行必要的告知，向产妇讲述剖宫产与阴道试产两种分娩方式的优缺点，结合产妇身体条件，综合分析各项指标，按照分娩条件的实际要求选取最优化的生产方式。
1.3 观察指标
观察本次试验研究的100例产妇生产情况，包括生产出血量、新生儿Apgar评分、产后发热以及住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用c2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次试验所选的100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇中，70例选取剖宫产（70.00%），选取阴道试产的产妇有30例，试产成功有17例（56.67%）；另外13例试产失败改行急诊剖宫产。合计83例行剖宫产（83.00%）。剖宫产产妇出血量、产后发热率及住院时间均多于阴道试产者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分阴道试产组与剖宫产组间无显著差异（P＞0.05），具体见表1。
3 讨论
剖宫产技术在临床上得到实践应用在一定程度上证明了现代医疗水平的提升，生产过程中通过联合利用抗生素、输血及麻醉等医疗技术手段，可大大推进剖宫产的适用人群，拓宽了其应用范围，这也致使疤痕子宫再次妊娠几率的增高[4-5]。疤痕子宫由于其存在薄弱环节，容易造成分娩过程受阻，提高了母婴的风险性，因此安全性高、可靠性强的分娩方法是疤痕子宫再次妊娠生产的首选方式，生产方式的选择上要把最大程度降低母婴损伤作为主要目标，切实保障母婴安全。
本次试验研究发现，疤痕子宫产妇选择阴道分娩可有效降低出血量、产后发热率，同时在新生儿Apgar评分方面阴道试产组与剖宫产组间无显著差异，母婴预后良好。详细情况如下：100例试验研究个体中，有30例选择阴道试产，但成功17例（56.67%），最终83例施行了剖宫产手术，尽管剖宫产的几率较高，但经阴道试产产妇生产各项情况均优于剖宫产，即出血量（140.51±28.45）mL低于剖宫产（435.16±278.64）mL，产后发热5.88%及住院时间（2.32±0.45）d均少于剖宫产，P＜0.05，差异具有统计学意义，与相关研究结果基本一致。
综上可知，剖宫产后再次妊娠分娩的疤痕子宫产妇经阴道分娩临床预后良好，但需要结合产妇的具体情况进行科学分析，在实际分娩时，要对产妇既往史有详细的了解，多角度分析，选取最优化的生产方式，尽可能减轻分娩过程中对母婴所造成的伤害，有效保障良好的分娩结局。
参考文献：
[1]陈佳. 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2017，11（17）：70-71.
[2]陈丽珠. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床探讨[J]. 中外医疗，2016，35（36）：76-78.
[3]黄丽燕. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，03（17）：195+198.
[4]蒋美琴，陈霞，凌静. 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J]. 川北医学院学报，2016，31（05）：700-703.
[5]买合布热提·买买提奴尔，帕提古丽·买买提明. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，03（04）：666-667.
论文作者:邓立
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 方式论文; 情况论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;