胡秋兰 王旭 马芳1
（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032）
【摘要】目的 通过德尔菲法，构建具有科学性、指导性及可推广性的护理本科生临床实习评价标准。 方法 大量查阅国内外相关文献， 分析相关理论，并用德尔菲法确定护理本科生临床实习评价体系的各级指标、条目及其权重。 结果 经过两轮专家咨询，构建出包含3 项一级指标、24 项二级指标、53 项三级条目及相应权重的护理本科生临床实习评价标准。 结论 从专家积极性、权威程度及专家意见的集中程度、协调性等方面进行分析，依据专家咨询结果确立的评价体系是科学、可靠的。构建的护理本科生临床实习评价标准具有科学性、全面性、指导性，可在临床上推广该评价体系。
【关键词】护理本科；临床实习；评价标准；德尔菲法
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0091-02
Study on Evaluation System of nursing undergraduates' clinical practice
HU Qiu-lan, WANG Xu.
(First Affiliated Hospital of KunMing Medical University,
Yun nan Kunming 610032, China)
【Abstract】 Objects To structure a scientific, generalized and directory evaluation criteria of clinical practice in nursing undergraduates by the use of Delphi method. Methods The basic principles and methods for setting up the evaluation criteria of clinical practice in nursing undergraduates was discussed by review study and theory study. The basic framework of review study and theory study criteria was drafted tentatively on the base of analyzing the elements and contents of clinical practice in nursing undergraduates. Delphi method was applied to consult experts on evaluation criteria items, weights, etc. According to experts’ consulting suggestions, the evaluation criteria system was set up. Results The quality of clinical practice in nursing undergraduates was set up according to the experts’ suggestion, which is composed of three classes of items: 3 first class items and their weights, 24 second class items and their weights, 53 third class items and their weights. Conclusions The analysis of the coefficient of experts’ enthusiasm, the extent of authority, the concentration and harmonization of experts’ opinion, etc. show that the evaluation criteria system is reliable. The evaluation criteria system well embodies the characteristics of scientificalness, comprehensiveness and directivity.
【Key Words】: Nursing Undergraduates; Clinical Practice; Evaluation criteria; Delphi Method
本科护生即将成为护士队伍的主力军，本科护生的实习质量与工作后的表现有直接的联系[1]。国内外护理专家对护理本科实习生临床能力评价内容不规范，评价方法单一，且评价标准不健全。这给本科护生的临床实习评价带来困难，临床带教老师及本科护生对现阶段的评价状况均不满意，如何客观评价本科护生实习是否合格，需要如何改善本科护生的临床带教工作显得至关重要[2]，本研究旨在建立一套科学性、指导性、可推广性较强，适用于各医院、医学院使用的本科护生临床实习评价标准，对促进教学水平，提高人才培养质量具有一定指导意义。
一、 资料与方法
1. 文献资料法 通过查阅、整理关于国内外护理本科生临床实习评价的现状、现存的评价方法、评价标准等相关文献， 并对文献的研究分析形成专家咨询表初稿，包括3 个一级指标， 20 个二级指标，45 个三级指标。
2. 理论分析法 将收集齐全的文献通读，重点文献详读， 对相关理论、原则等做较完整的认识。本研究应用系统论、结构- 过程- 结果模式，指导护理本科生临床实习评价标准制定。
3. 德尔菲法(Delphi Method) 本研究咨询了来自全国10 个省市，13 家医院或高校的15 名权威专家。平均年龄39.6 岁； 平均工作年限16.5 年；其中包括护理部主任3 名，护理部副主任2 名，教研室主任6 名，科室护士长4 名；本科学历专家2 名， 硕士学历专家11 名，博士学历专家2 名。进行两轮专家咨询后确定了护理本科生临床实习评价标准的终稿，包括3 个一级指标，24 个二级指标，53 个三级指标及其权重。
4. 数理统计法 应用Excel2010 和SPSS17. 0 统计软件对专家咨询所得数据进行定量统计分析，计算算术均数、标准差、变异系数、百分率、专家意见协调系数等，对各级条目及其权重进行筛选与确立；计算专家的积极系数、专家的权威系数等， 对专家组权威性、代表性进行定量分析等。
二、 结果
1. 各级指标及其权重：见表1。
表1 各级指标及其权重咨询结果
备注：三级指标共53 个条目，略写。
2. 咨询结果的可靠性分析 专家咨询表通过电子邮件发放的形式交给咨询专家。第一轮回收率为100%，有效率为100%， 提出建设性修订意见的专家有9 名，占专家总数60%，说明专家对本研究内容的关注程度和积极性较高。且15 名专家对一
级指标的赞成率均为100%，二级指标赞成率除患者评价一项赞成率为93%，其他均为100%。对各级指标的权重变异系数波动在0.0904-0.1752，变异系数 ＜ 0.2，说明专家意见较集中。条目筛选及权重核定标准按照以算术均数 ﹥3.0000、满分率 ﹥0.2000 和变异系数 ﹤0.2000，为标准进行，可确保条目重要性及专家意见集中性[3]。根据专家提出意见以及筛选标准得到第二轮专家咨询表进行再次咨询，第二轮回收率为100%，有效率为100%，提出修订意见的专家有5 名，占专家总数33%。且15 名专家对一级指标的赞成率均为100%，二级指标赞成率除患者评价一项赞成率为93%，其他均为100%。对各级指标的权重变异系数波动在0.0091-0.1848，最终将 ﹤3.0000、 ﹤0.2000 和 ﹥0.2000 的条目筛除，并参照专家意见对部分三级条目的描述进行修改。
三、讨论
临床实习是护理教育从理论到实践的一个重要转型阶段， 也是考核护理教育质量，检测是否达到培养目标的重要方面[4， 5]。近二、三十年来，为确保评价的客观性、可靠性与公平性， 国内外护理专家针对临床带教老师对本科护生的评价，从评价内容、评价方法、评价标准以及影响评价的因素等方面进行了有益的探索。
评价内容方面，国内外评价内容的侧重点不尽相同。Lan 等[6] 认为护生临床能力应从宽范围观察、多角度分析、才能反映出学生的综合能力。台湾学者Jane Lee[7] 采用四维( 护理能力、沟通协作能力、管理教学能力、专业自我成长能力) 评价问卷对本科护生临床能力进行评价。而国内本科护生临床实习评价尚无统一标准，大多以专科理论知识、操作技能和病历书写的考核为主，不仅不够全面，而且随着医疗的发展与进步，护患关系的复杂化，评价的内容需要有新的侧重点。本研究在传统的评价内容的基础上更新了管理能力、科研能力、关爱能力等， 更能体现现代护理对护士的要求。
评价方法的研究一直是国内外护理教育评价的焦点。Susanne WG[8] 等认为，在临床实习中自我评价与同行评价相对教师的评价更有效，该法传统地被视为评价方法的“金标准”。我国本科护生常用的评价方法多为非结构性的观察法与测试法， 且多以教师评价为主，本研究除教师评价外，从护生自评，同学互评与患者他评等多个角度出发，更加全面地评价护生的实习质量。
目前，国内外护理专家对本科护士实习评价标准研究较少， Pfeilm 等[9] 普遍赞同：评价标准应由学生、临床教师及护理教师共同制定。我国本科护生实习评价标准多使用积分评语式评价标准，临床带教老师感到这种评价标准操作性差、主观性强[10]。本研究综合了护生、带教老师、患者的要求，并咨询来自全国10 个省市15 名专家的意见，将三者的评价融合在护理本科生临床实习评价体系中，得到更全面、更客观地评价标准。
本研究寻找到能较为直接反映实习质量详细的三级指标体系，并选择评价这一指标最有发言权的评价主体对其进行评价。从结构、过程、结果三大方面进行评价，综合了国内外现存评价内容，选择了适合中国国情的护理本科生临床实习评价体系。此评价体系在注重护理学理论知识和临床实践能力评价的基础上，兼顾到学生社会适应能力、科研、教学等方面的素质评价， 且从不同评价主体出发更加全面的对护理本科生实习质量做出科学、合理的评价。且专家咨询结果显示该评价标准体系科学、可靠，值得在教学医院广泛推荐使用，以提高护理本科生临床实习质量。但随着高等护理教育的发展，护理研究生也越来越多， 本研究得出的护理本科生临床实习评价标准，针对护理研究生是否同样适用，有待做进一步研究。
参考文献：
[1] 李雁平, 李春芳, 刘彦慧, 等. 临床护理教学质量评价指标体系的研究进展[J]. 中华护理教育,2010,7(3):143-145.
[2] 高玉芳. 临床护理带教老师评价体系初探[J]. 全科护理,2012,12(12C): 3373-3374.
[3] 关勋强, 李瑞兴, 刘运成. 医学研究生教育评价研究与实践[M]. 北京: 军事医学科学出版社,2000.
[4] 刘彦梅, 孙春霞, 吴志娟. 基于模糊理论的实习护生综合素质评价体系研究[J]. 中华现代护理杂志,2011,17(30):3621- 24.
[5] 李斐, 周毕军. 三年制医学临床实习质量评价体系的构建与研究[J]. 实用医技杂志,2011,18(2):205-206.
[6] LAN J N, ROGER W, TREVOR M,et al. The calidity and reliability of methods to assess the comperence to practice of pre-registration nursing and midwifery studies[J]. Int J Nurs Stud,2002,39(3):133-145.
[7] JANE L, CHIHUI K, CHIENLIN K, et al. Clinical nursing competence of RN-to-BNS students in a nurding concept-based cerriculunm in Taian[J]. J Nurs Educ, 2003,42(12):536-545.
[8] Sunsanne WG, Graceanne A ,Diane P,et al. Clinical evaluation in advanced practice nursing education: using standardized patients in health assessment[J]. Journal of Nusing Educaion,2002,41(5):215.
[9] PFEIL M. Assessing the clinical skills performance of nursing students[J]. J Child Health Care,2003,7(3):191-206.
[10] 芦桂芝, 崔丹, 张方. 护理本科生临床实习质量多主体评价体系的研究[J]. 中华现代护理杂志,2010,16(30):3691-92.
第一作者：
胡秋兰（1990 年-），女，汉族，云南昆明，护师，本科。
通讯作者：
马芳（1980 年-），女，回族，云南昆明，主管护师，博士。
论文作者:胡秋兰 王旭 马芳1
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：评价论文; 专家论文; 评价标准论文; 指标论文; 本科生论文; 本科论文; 权重论文; 《中国医学人文》2015年第6期供稿论文;