娄底市妇幼保健院 417000
【摘 要】目的：对妇科腹腔镜手术患者行不同麻醉方法，对比患者术后恶性呕吐反应。方法：择取本院于2014年3月-2015年11月期间收治的妇科腹腔镜手术患者78例，按照患者入院时间，将患者随机划分为实验组与参照组，每组各39例。对实验组患者行静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对参照组患者行单纯静脉全麻。对比两组患者术后24小时的恶心呕吐反应。结果：实验组患者术后24小时恶心呕吐的发生概率为38.46%，参照组患者术后24小时恶心呕吐的发生概率为71.79%，数据组间比较差异明显，即P<0.05，本次实验存在统计学意义。结论：对妇科腹腔镜手术患者行静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可以有效降低患者术后恶心呕吐的发生概率，降低患者痛苦感受，有利于改善预后，提高患者生活质量，值得临床应用及推广。
【关键词】妇科腹腔镜手术；恶心呕吐；麻醉方法；
妇科腹腔镜手术具有创伤小以及恢复快等特点，临床应该价值非常显著，但相比开放性手术而言，其术后恶心呕吐发生概率较高，给患者带来了一定程度的不良影响[1]。本院为了降低妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生概率，对患者行两种不同麻醉方式，取得了较好的实验效果，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2014年3月-2015年11月期间收治的妇科腹腔镜手术患者78例，按照患者入院时间，将患者随机划分为实验组与参照组，每组各39例。其中，参照组患者的年龄在18岁-45岁之间，体重在42kg-68kg之间，有11例为子宫肌瘤剔除术，13例为异位妊娠腹腔镜探查术，15例为卵巢瘤剔除术。ASAⅠ级-Ⅱ级。实验组患者的年龄在19岁-44岁之间，体重在43kg-66kg之间，有12例为子宫肌瘤剔除术，14例为异位妊娠腹腔镜探查术，13例为卵巢瘤剔除术。ASAⅠ级-Ⅱ级。对两组患者进行全面检查，确保患者术前24小时未服用抗呕吐药物，且不存在严重精神疾病、中枢系统疾病、肺疾病、肾疾病、肝疾病、心疾病、晕厥病史以及PONN史。对比两组患者的一般资料，各项数据的组间差异不明显，即P>0.05，具有可比性。
1.2麻醉方法
对参照组患者行单纯静脉全麻；
对实验组患者行静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉，详情见讨论。
1.3观察指标
观察并对比两组患者在术后24小时内的恶心呕吐发生概率。以WHO标准进行评定：患者不存在恶心呕吐反应，为Ⅰ级；患者存在腹部不适以及轻微恶心，但未呕吐，为Ⅱ级；患者存在明显呕吐情况，但呕吐物中无内容物，为Ⅲ级；患者存在严重呕吐反应，且呕吐物中含有胃液等内容物，为Ⅳ级。
1.4统计学方法
本次实验过程中，以SPSS21.0统计学软件对两组患者实验过程中所产生的各项数据进行分析。其中，计数资料用n（%）表示，数据的组间比较以χ2进行检验；计量资料用均数±标准差（ ）表示，数据的组间比较以T进行检验，若P＜0.05，则表明本次实验存在显著的统计学差异。
2 结果
实验组患者术后24小时恶心呕吐的发生概率为38.46%，参照组患者术后24小时恶心呕吐的发生概率为71.79%，数据组间比较差异明显，即P<0.05，详情见表1：
注：P<0.05
3 讨论
患者在接受全身麻醉后，术后普遍会存在恶心呕吐情况，据相关资料统计[2]，患者全身麻醉后，出现术后恶心呕吐情况的平均概率约为50%。由于气腹等因素的影响，腹腔镜手术后，患者出现术后恶心呕吐的概率更高。术后恶心呕吐的诱发原因较为繁杂，一般认为人体某些神经冲动，例如，内脏传入神经、孤束核、大脑皮层、小脑、前庭系统以及化学感受器等，通过多种神经递质，向人体延髓内呕吐中枢传递相关信息，再对人体的延髓抑制中枢、兴奋中枢、血管收缩中枢以及呼吸中枢进行进一步刺激，以此造成人体出现恶心呕吐的内脏反应和躯体反应。
本次实验结果与吕红明、刘雯[3]的研究结果较为相似，对妇科腹腔镜手术患者行静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可以有效阻滞患者的交感神经末梢，减少甲肾上腺素释放，促进患者肠道蠕动，不仅如此，还能抑制患者的应激反应，确保患者血流动力学稳定，减少患者的儿茶酚胺释放，进而降低患者术后恶心呕吐的发生概率。本次实验过程中，对妇科腹腔镜手术患者所行的静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式具体如下：
在患者术前半小时，对患者行0.5mg阿托品+0.1g鲁米那肌注，患者进入手术室后，对其生命体征进行密切监测，并开通患者的上肢静脉，患者取左侧卧位，对其进行常规性消毒铺巾处理，然后于患者的L1-2的间隙处进行穿刺，并沿头端方向置管，长度约为4cm，然后患者取平卧位。取2%利多卡因的试验剂4ml进行麻醉处理，如果患者不存在腰麻情况，要追加注射0.75%罗哌卡因，确保患者的麻醉平面在T6-S1范围之间。然后对患者进行插管处理，以0.45mg/kg左右的阿曲库铵、1.75mg/kg左右的丙泊酚、0.2mg/kg依托咪酯、0.80 g/kg舒芬太尼以及0.1mg/kg咪唑安定进行诱导，然后行气管插管。向患者的静脉持续泵入0.2mg•kg-1•h-1复合舒芬太尼、6mg•kg-1•h-1丙泊酚以维持患者的麻醉状态，并在泵入过程中，对患者行硬膜外追加0.75%罗哌卡因以及阿曲库铵间断性静脉注射。以二氧化碳为患者的人工气腹，气腹压控制在13mmHg左右，患者取头低脚高位为手术位，即患者的头部要比脚部略低20°左右。患者麻醉苏醒后，观察其术后恶心呕吐发生情况，如果患者存在重度呕吐，即WHO标准评定为Ⅳ级，对患者行4mg昂丹司琼静注措施，或是10mg胃复安肌注措施。
结语：
对妇科腹腔镜手术患者行静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可以有效降低患者术后恶心呕吐的发生概率，降低患者痛苦感受，有利于改善预后，提高患者生活质量，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]陈艳.对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的简述[J].中国卫生产业，2014，06（18）：193-194.
[2]朱成云.两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术后恶心呕吐反应的比较[J].华夏医学，2013，26（05）：927-929.
[3]吕红明，刘雯.昂丹司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，13（08）：708-710.
论文作者:袁兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 术后论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 全麻论文; 实验组论文; 概率论文; 《航空军医》2016年第5期论文;