内蒙古扎兰屯市大河湾镇中心卫生院 162658
【摘 要】甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；继发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。
【关键词】甲状腺功能减退；护理
1病因
①自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。②甲状腺破坏：包括手术、放射性碘治疗、肿瘤等。③碘过量：可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。④抗甲状腺药物如锂盐、保泰松、硫脲类等。
2临床表现
多见于中年女性，男女之比约为1：5～10，除手术切除或放疗损毁腺体者外，大多数起病隐袭，发展缓慢，早期缺乏特征。主要表现为全身代谢减慢。①一般表现：畏寒少汗、乏力、易疲劳、少言懒动、动作缓慢、体重增加，重者出现粘液性水肿，典型者可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥、增厚、粗糙脱屑，体温偏低，颜面、眼睑和皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏等；②精神、神经系统：智力和记忆力减退，反应迟钝，精神抑郁，严重时呈精神失常，木僵，痴呆，幻觉，嗜睡甚至昏睡。③心血管系统：心肌粘液性水肿导致心肌收缩力损伤，心动过缓，心排血量下降，心音减弱；由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、心包积液导致心脏增大；脂代谢紊乱，出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症，冠心病的患病率明显增高。④肌肉及关节：肌肉乏力、暂时性肌强直、痉挛、疼痛，肌肉收缩和松弛均延迟。咀嚼肌、股四头肌、手部肌肉可进行性肌萎缩。⑤消化系统：食欲减退，腹胀、便秘，甚而出现麻痹性肠梗阻。⑥内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性月经过多，病久闭经，长期严重病例可致垂体增生，有些患者出现催乳素水平增高，发生泌乳。
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3护理措施
3.1病情观察
观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考虑可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。
3.2饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。
3.3休息与活动
鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。
3.4皮肤护理
室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。
3.5用药护理
遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。
3.6心理护理
在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。鼓励家属多来探视，且给予关心和支持，以增强治病信心；尤其对有抑郁表现的患者，更应注意关心和保护，尽量安排家属陪护或安排住大病房，护士应注意在病人周围避免可引起伤害的各种物品，以防患者自杀。
3.7粘液性水肿昏迷的预防和护理
避免受寒、感染、各种压力刺激以及不适当地使用麻醉和镇静剂等诱发因素。密切观察病情，若出现原有症状加重，体温低于35℃、呼吸浅慢、嗜睡等表现，应立即通知医生处理。发生粘液性水肿昏迷时，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开；保暖，但不宜选择热敷，以免烫伤；监测水、电解质、酸碱平衡，记录液体出入量；建立静脉通道，遵医嘱给予补液、血管活性药物等。
4健康教育
向患者及其家属讲解本病知识，使其了解患者的表现与疾病有关，而坚持用药有助改善症状；强调甲状腺素制剂为替代治疗，需终生服用，不可随意加减药或停药；指导患者自我监测甲状腺素药物过量的症状，一旦出现应及时就医；嘱患者注意避免粘液性水肿昏迷的诱因，若出现原有症状加重、体温低于35℃、呼吸浅慢、嗜睡等表现，需立即就医；因替代治疗所需的剂量会随年龄、体重、环境、疾病的变化而改变，所以嘱患者应每年监测至少两次血清TSH、T4、T3水平，并及时就医进行剂量调整。预后本症治疗效果较好，一般治疗2～3个月后都能见效，症状基本消失，可参加一般活动。大多数患者坚持用药都能如正常人一样。少数不及时治疗或中断治疗者可因粘液性水肿昏迷或发生垂体危象而死亡。
参考文献：
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[2]李瑞琴.浅谈甲状腺功能减退症的临床分类与护理[J].基层医学论坛，2011，15（12）：1168.
[3]张娥.甲状腺机能减退症患者经甲状腺机能亢进碘治疗后的临床心理护理[J].吉林医学，2015（10）：2176.
论文作者:范有平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
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