随着我国人口的老龄化及高龄化的进程，老年人的日常生活照顾问题日益凸显，社会对养老问题尤其是失能老人的养老护理问题愈加关注。失能老人是指年龄在65岁及以上，由于患慢性病，进食、沐浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常活动必须在他人的协助或完全依赖他人的协助才能完成的老人［1］。与健康老人相比，失能老人生活自理能力下降，其对身体照顾、家务及日常生活照顾、居家护理服务等方面的需求较为迫切［2］。在以家庭养老为主要载体的养老模式下，如何提高失能老人的照护质量，直接关系到失能老人的生存质量。本文通过文献回顾，浅析社区失能老人居家照护现状及对策。1 社区失能老人居家照护现状据调查显示，我国失能老人约4000万，占总体老年人口的19.5%［3］。失能老人由于生理、心理受损，生活自理能力下降，需要在较长甚至整个生命持续期内得到他人的各种帮助和照护。多项研究结果表明［4-5］，受传统观念的影响，老年人偏好居家养老，因此这种照护主要来源于家庭内部。1.1 失能老人居家照护以家庭成员为主以家庭成员为主的照护是一种传统养老方式，根本属性是一种非正式照护［6］，有研究表明，失能老人的照护者主要是子女和配偶，在传统“孝道”文化影响下，照护老人是子女应尽的责任和义务，在家庭中参与失能老人的照护。在子女工作压力大时，失能老人的照护重任就落到了配偶身上［7］。这种传统的养老方式在家庭子女较多、家庭规模较大、孝道文化盛行的社会发挥了重要的养老功能。但随着人口结构的变化，家庭规模的小型化，经济发展带来的就业压力，城市化引发的人口流动等因素，均削弱了子女在失能老年人长期照护中的作用。子女由于在失能老人照护中的“缺位”，使得子女因为没有尽到“孝道”而感觉自责，承受了较大的精神压力；而失能老人配偶本来也是老年人，照护精力、能力有限，同样承受了较大的身心压力。因此，传统的以家庭成员为主的家庭照护模式亟待寻求外部支持。1.2 失能老人居家照护以生活照料为主目前，我国失能老人的居家照护者无论是亲属或家政人员，缺乏相关专业照护知识和技能，为老人提供的服务多局限于简单的生活照料和家政服务，难以应对不同层次、不同特点老人的多样需求。失能老人常患有一种或一种以上的慢性病，高于城市老年人慢性病患病率［8］。慢性病通常在相当长一段时间内存在，且无法治愈，随着病情加重、病种增多，会加重功能障碍，功能障碍又会加速疾病恶化，对失能老人的躯体、精神均会产生较大影响，这种恶性循环是导致失能老人生活质量低下的主要原因之一［9］。失能老人的居家照护是长期的，根本目的在于维持老人生存质量，通过居家照护使其享有最大程度的独立、自主和人格尊严［10］。因此，为失能老人提供居家照护应该是综合性的，不仅仅局限于简单的生活照料和家政服务，还需要与康复护理相结合，对失能老人居家照护提供疾病防控相关健康教育、饮食、服药等指导，使以改善失能老人健康状况，提高生存质量。1.3 失能老人居家照护社区卫生支持不足失能老人居家照护是基于以“在家居住-社区支持-社会支持”为特征的新型居家养老模式，是国内外养老事业发展的主要趋势［11］。有研究表明，70%以上的家庭没有寻求和获得任何社区卫生支持［6］，失能老人的照护具有家庭“内部性”。失能老人存在不同程度的活动受限、功能障碍，因此照护需求较多，慢性病健康教育及管理、服药指导、康复护理等照护技能需要得到专业的指导。由于失能老人居家照护的社区卫生支持不足，缺乏专业的照护技能，一方面照护内容和方式难以满足失能老人的身、心需要。另一方面，照护者由于缺乏专业的照护技能，照护失能老人需要投入更多的时间和精力，受到了较大的压力，长此以往，照护者的消极感受比较明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 社区失能老人居家照护对策的探索2.1 完善社区卫生服务，为居家照护提供支持居家照护是非正式支持与正式支持相结合的一种照护模式，必须依托社区提供生活服务、卫生服务。居家照护是人口老龄化时期的创新和理性选择，失能老人的居家照护既回应了单纯家庭养老的局限、机构养老资源的不足以及失能老人对家庭亲情的渴望［12］。失能老人的居家照护不再是失能老人居住在家，按传统的生活照料方式让失能老人安度晚年，而是以家庭为核心、社区卫生为依托，由专业人员和非专业人员对失能老人提供服务和照护的新模式［11］。通过社区为照护者提供照护指导和养老相关知识、养老技能培训，心理支持等，提高居家照护的质量。2.2 基于双向评估的照护指导通过家庭访视，一方面，收集访视中失能老人的基本情况，包括年龄、性别、文化程度等；失能老人日常生活活动能力及失能情况；失能老人健康状况，换慢性病的情况；失能老人的心理状况等，通过这些资料明确失能老人的主要问题及身心需要。另一方面，根据非正式访谈、及刘腊梅的家庭照护者需要问卷，了解照护者的一般情况，胜任照护失能老人的工作的能力。在双向评估的基础上，根据失能老人的失能程度、生活自理能力，患病情况等确定失能老人的照护需要，并根据照护者的文化程度、接受知识的能力等，为失能老人及照护者量身制定专业知识、技能培训的内容和方式。为失能老人及照护者量身打造一套从而有助提高失能老人居家照护的质量，缓解照顾者的心理压力，对降低疾病发生的概率、有效控制病情及减少并发症，改善老年人的健康状况和生活质量有重要的现实意义。3 小结受我国卫生资源严重不足、养老事业刚刚起步、传统养老观念等因素的影响，老年人仍然以传统的家庭式长期护理为主, 家庭照护对失能老人的长期照护具有基础性作用。失能老人选择在家中养老时, 就需要居家照顾者在生活护理、疾病护理、健康教育、康复训练等方面给予帮助, 即居家长期照护。这种居家长期照护一方面需要照顾者具有相关的照护知识, 且持续时间长、涉及面广, 给照顾者产生巨大的身心压力, 长期下来严重影响照顾者的身心健康。另一方面，居家照顾者大多未接受过专业训练, 缺乏照护能力, 既影响着照护质量, 又影响着照顾者的生活质量。如何加强对失能老年人居家照顾者关注的力度,了解他们的需求,予以心理支持, 并提供专业护理知识的培训与指导，提高失能老人居家照护的质量，已经成为一个亟待解决的社会问题。参考文献[1]潘金洪，帅友良，孙唐水，等．中国老年人口失能率及失能规模分析——基于第六次全国人口普查数据［J］．南京人口管理干部学院学报，2012（4）：5-8．[2]彭培培，皮红英，聂丹.社区失能老年人照护服务需求调查研究［J］.护理研究，2015，29（2）：568-571.[3]中国老龄科学研究中心课题组．全国城乡失能老年人状况研究［J］.残疾人研究，2011（2）：11-13.[4]侯蔚蔚，王玉环，冯雅楠等.居家非正式照护者与失能老年人生活满意度比较[J].中国老年学杂志,2013(05):1115-1118. [5]黄蓉，易利娜，余昌妹.温州市失能老人生活满意度及相关影响因素调查[J].医学与社会,2013(02):19-22. [6]赵怀娟，陶权.失能老人家庭照护的现状及影响因素分析[J].老龄科学研究，2013,1（3）：44-50.[7]陈羽保，郭飏.湘潭市失能老人常见症状调查分析[J].卫生职业教育2014,32（9）：127-128.[8]曾妮,司徒美娟.我国老年患者的社区护理相关研究现状[J].护理学杂志,2007，14(4): 36.[9]李德明,陈天勇,吴振云.中国老人生活满意度及其影响因素[J].中国也理卫生,2008, 22(7): 543-547.[10]World Health Organization.Long-Term Care Laws in Five Developed Countries：A Review [R].Swiss：Geneva,2000：6.[11] 李登峰，梁志萍.构建广东新型居家养老服务体系的思考[J].广东经济，2012(10)：36-39 .[12] 姚远.从宏观角度认识我国政府对居家养老方式的选择[J].人口研究,2008,32(2)：16-24.基金项目：成都市科技局惠民项目，编号：2015-HM01-00190-SF
论文作者:张珊,邓婷婷 周群 刘月
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
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