四川省人民医院老年内三·高血压 610072
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-573-01
心房颤动，是临床常见的心率失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。随着年龄的增长，发病率逐渐增加，血栓栓塞是房颤的并发症之一。尽管房颤本身不直接危害生命，但其发作时临床症状（如心悸，心功能不全等）会严重影响病人的生活质量，其并发症特别是引发的栓塞（如脑卒中，肺栓塞等）显著增加致残致死率。因此，对于房颤的治疗及护理显得尤为重要。
病因：房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤常发生于原有心血管疾病的患者，多数患者（约70%）与慢性器质性心脏疾病有关，包括瓣膜性心脏病、冠状动脉疾病、高血压（特别是有左心室肥厚）、肥厚型心脏病，扩张型心脏病和先天性心脏病（成人中常见的是房间隔缺损）。其中瓣膜性心脏病（尤其是左房室瓣病变）最常见。在有冠状动脉疾病的患者中，房颤多见于老年人、男性和左室功能不全者，常伴有左房扩大和充血性心力衰竭。
分类：一般按房颤持续时间和临床表现相结合分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。初发房颤指有症状者或无症状者首次发现。阵发性房颤为发作后持续一般小于2d,亦有持续到7d或以上者，能自动转回窦性心律。持续性房颤为不能自动转回窦性心律，但经过药物或其他方法治疗后能转回窦性心律。永久性房颤为无法转回的窦性心律，即使偶尔恢复性心律，也很快转回房颤。
护理：
1.【心理护理】房颤致栓塞多为急性起病，大多病情危重，大多数患者有心悸、头晕、疲乏、黑蒙等，同时伴有紧张焦虑情绪，心理负担重等。对这类患者要进行心理护理，积极沟通。护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，积极了解患者的心态变化，以亲切温和的语言和文明规范的行为，对患者进行耐心，细心，多方法多形式地与患者沟通，多鼓励患者，多关心多安慰患者，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，使患者以愉快轻松的心理状态去积极地配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对家属患者进行心理护理，特别注意与患者家属的积极沟通。一方面了解家属的期望和心理，另一方面及时把家属的心理情况反应给医师，与医师一起和患者家属进行积极沟通。让患者家属对患者病情的预后，可能的并发症，药物的副作用，花费，治疗恢复的时间有具体了解。通过心理护理，积极的医患沟通能够减少医患矛盾，有助于建立和谐的医患关系。
2.【病情检测】1房颤患者一旦出现栓塞，即会影响心脏及血压。患者入院后立即进行心电监护，同时还需做好抢救设备。密切监测患者心电图，心率，心律，血压，记录24小时出入量，一旦患者发生严重心率失常等异常情况及时通知医生进行处理。2随时检测患者的意识状况，瞳孔大小，疼痛刺激反应，光敏反应，吞咽反射，及判断是否存在运动障碍，感觉障碍及发音困难等，予以个性化护理。护理人员要以高度的责任心，认真履行工作职责，严格执行交接班制度。3如发现患者突发意识障碍，血压下降等，须第一时间通知医生，并积极配合抢救。
3.【基础护理】1，保持绝对卧床休息，对老年病人，加床栏保护，叮嘱家属陪人看护。患者需保持合适的体位，头部抬高15-30度，有利于保持脑血流的通畅，切忌无枕仰卧，定时翻身，防止褥疮。2.保持呼吸道通畅，对于有意识障碍的患者宜采用侧卧位，以利于口腔分泌物流出，防止肺部吸入性肺炎。3.患者需保证充足的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体能量的需要。急性期昏迷病人在发病48h内予以禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。4.遵循医嘱，予以病人吸氧。5.叮嘱家属定时给患者使用便盆或尿壶，并保持会阴部皮肤干燥。尽可能避免留置导尿管，便秘病人可增加饮食中的纤维素或予以软便剂。
4.【药物护理】1.药物治疗时，需注意补液量及速度，密切观察输液过程中出现的不良反应。2.大面积脑栓塞出现明显水肿应用脱水剂甘露醇等降低颅内压治疗时，使用时要求滴注数度快，同时注意观察患者尿量尿色，检查电解质，心肾功能情况。密切观察患者有无心慌、胸闷、头晕等不适症状。3.使用洋地黄类制剂时，应注意观察心率，心律，准确记录24h出入量，及时纠正电解质紊乱。同时观察胃肠道反应，有无黄视或绿视，视力模糊等。4.在溶栓，抗凝药物使用时，向病人介绍抗凝治疗的必要性及服药应注意事项，在用药过程中严格掌握药物剂量，监测凝血时间和凝血酶原时间，观察患者皮肤，黏膜有无出血倾向，有无黑便等消化道出血倾向。
5.【康复护理】生命体征稳定，意识清醒，神经系统体征不再进展的病人在起病24-48h后，应尽早开始肢体按摩和关节活动，防止关节僵硬痉挛。根据患肢的肌力和关节最大活动度选择主动运动，被动运动，及辅助运动。每天3-4次，每次每个动作做10-20次。
6.【健康教育】根据病人发病年龄，时间长短，选择性针对病人病情个体化治疗。要教会病人在安静状态下自数脉搏并判断是否规则，如感觉心跳减慢，脉搏＜60/min，应及时与医生取得联系，给予心电监护或做心电图，并坚持每日记录脉搏。患者出院前一周，由护士向患者发放相关资料，了解患者存在的疑问，并对患者进行详细出院指导，填写延续护理登记档案，叮嘱患者院外服用华法林和监测INR的重要性，自测脉搏检测心律的必要性，及饮食指导和生活指导。
7.【延续护理】患者出院后阶段，通过各种随访方式，如电话随访、网上随访等，于出院后7、14、30天各随访一次，以后每个月随访一次，并做好记录。让护士了解患者康复情况，并根据患者情况制定相关的健康宣教内容。定期向患者邮寄健康教育手册或发送电子邮件。延续性护理的应用，能使患者的治疗情况进行监督的检查，加强患者治疗依从度，并加强患者和患者家属的自我护理能力，有助于患者康复，促进护理事业发展。
综上所述，述房颤并发栓塞患者病死率高，后遗症多，观察和护理工作更易该详细而无遗漏。综合的护理措施显著提高治疗效果，减少医患矛盾，有利于建立和谐的医患关系。
参考文献：
①戴友平，王祥，心房颤动心房结构重构研究进展（J），心血管病学进展，2004，25（1），46.
②安冬月，郭君怡，蒋芳，心源性脑栓塞急性期的护理体会（J），心脑血管病防治杂志。2009，9(5);398-399.
③王秀琴，循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理（J），2011，7，1006—1959
④李爱霞，房颤合并脑栓塞急性期的护理体会（J），健康必读杂志，2011，12（12），1672-3783.
论文作者:刘勤超
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患者论文; 房颤论文; 心律论文; 家属论文; 病人论文; 栓塞论文; 心理论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;