张贺伟
（西平县中医院皮肤科；河南驻马店463900）
【摘要】目的 探究窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效。方法 以2017年1月至2018年3月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的白癜风患者80例作为研究对象，按照临床研究的前瞻性原则，采用双盲随机法分为2组，每组40例；对照组给予窄谱中波紫外线治疗，观察组在此基础上加用他克莫司软膏，对比两组治疗效果。结果 （1）观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）。（2）治疗后，观察组皮损色素积分显著提升，明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在白癜风患者治疗中联用窄谱中波紫外线、他克莫司软膏疗效显著，值得采纳应用。
【关键词】窄谱中波紫外线；他克莫司软膏；白癜风；临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0205-02
白癜风是皮肤科中发病率较高的一种疾病，在临床上表现为局限性、泛发性皮肤色素脱失。这一疾病的病因病机尚未明确，主要是有皮肤黑素细胞功能的丧失引起，常见于脸部、颈部、手腕、前臂、指背及生殖器等区域，对于患者外观影响较大，容易令患者产生自卑、抑郁的负性情绪，严重影响到患者的生存质量[1]。而且，目前临床上治疗该疾病的手段有限，可用药物有激素、免疫抑制剂、维生素D3衍生物等，此外还可采取光疗、光化学疗法以及自体表皮移植等方法[2]。此次试验在白癜风治疗中应用了窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏的方案，反响甚好，现将试验结果作如下报告：
1.资料及方法
1.1基本资料
以2017年1月至2018年3月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的白癜风患者80例作为研究对象，按照临床研究的前瞻性原则，采用双盲随机法，将之均分为对照组和观察组，每组40例。患者基本资料为：①对照组。男性23例，女性17例，年龄最小者19岁，最大者65岁，平均年龄为（42.31±6.27）岁；病程最短为2个月，最长为6年，平均病程为（3.24±1.05）年；②观察组。男性23例，女性17例，年龄最小者20岁，最大者65岁，平均年龄为（42.10±6.34）岁；病程最短为4个月，最长为6年，平均病程为（3.51±0.98）年。从性别及年龄分布、病程等基本资料上看，对照组和观察组无显著性差异（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①经临床综合检查确诊为白癜风，原有色素拖尸后，无自发色素再生，且皮损面积不超过3成体表面积[3]；②在医院所属医学道德伦理委员会监理下开展研究，且均知情。
（2）排除标准：①此前3个月接受过激素或免疫抑制剂治疗者；②窄谱中波紫外线或他克莫司过敏者。
1.3治疗方法
对照组给予窄谱中波紫外线治疗，选用上海希格玛公司制造的SS-01型紫外光疗仪，波长设置为295nm至315nm，波峰设置为311nm，治疗时，患者佩戴专用眼镜，遮挡住非皮损区域，起始剂量调节为0.5J/cm2，全身剂量调节为0.4J/cm2，根据红斑反应酌情调整剂量，若无红斑，可每次增加10%剂量，若出现皮肤瘙痒及轻微红斑症状，则可保持剂量不变，症状消失后，增加剂量，若出现疼痛、水疱等症状，应停止照射，待皮损消失后，减少10%至20%剂量再行治疗。每周进行2次治疗，每次治疗最高剂量为3.0J/cm2，10次为一疗程，共4个疗程。
观察组给予窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗，在对照组基础上，与光疗前后6h，在皮损区域涂抹各涂抹一次他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430）。
1.4判定标准
（1）治疗期间，密切观察患者皮损状况好转情况，具体标准为：①治愈，临床症状基本消失，白斑全部消除，恢复正常肤色[4]；②好转，临床症状显著改善，白斑消除超过50%皮损面积；③无效，临床症状无改善，白斑消退不足50%。其中，总有效率=（治愈例数+好转例数）/患者总人数×100%。
（2）同时，治疗前后，评价两组患者的皮损色素积分，分值为0至3分，其中3分代表皮损部位接近于正常肤色，2分代表皮损处有多数色素岛形成，1分代表皮损处仅有少量色素沉着；0分则代表皮肤色素脱失，无色素沉着[5-6]。
1.5统计学分析
本次采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率（%）表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比；以（）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1：
3.讨论
白癜风，是皮肤科较为常见的一种疾病，发病原因至今尚不完全明确，但研究表明多数与遗传、自身免疫、精神及神经等因素有关。由于白癜风会严重影响患者的生活质量，因此有必要需采取及时有效的医治方案。
近年来，不少研究者表示，在白癜风的光疗中，窄谱中波紫外线照射是疗效最佳的手段，可促进络氨酸的聚合及氧化，激活络氨酸酶，促进黑色素的合成，而且该疗法可促进内皮素-1因子及纤维细胞生长因子的释放，促进细胞分化，加快黑素细胞的增殖。与此同时，本次提到的他克莫司是一种免疫抑制剂，可与细胞内的FKBP-12结合形成由他克莫司-FKBP-12、钙调蛋白等物质，抑制钙调磷酸酶的，阻止NF-AT的去磷酸化和易位，从而抑制T淋巴细胞的活化，同时激活黑素细胞，促进黑素的合成[7]。国内有学者表示，在临床中针对白癜风患者，采取窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗的疗效显著，改善临床症状，提高患者生活质量；此次得出了与之较为相似的研究成果[8]。
此次试验中，对照组给予窄谱中波紫外线治疗，观察组在此基础上加用他克莫司软膏，结果显示：观察组治疗总有效率高达95.00%，显著高于对照组的75.00%；此外，经积极治疗后，观察组皮损色素积分明显高于对照组；各项数据充分显示窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗方案有效，具备可行性及科学性。
综上所述：白癜风患者，窄谱中波紫外线、他克莫司软膏联合治疗，具备显著的疗效；因此，值得在临床治疗中采纳及应用。
参考文献
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[6]张旭焱.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(33):76-77.
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[8]孟艳鲜.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨[J].中国实用医药,2015,10(29):152-153.
论文作者:张贺伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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