江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科 江苏 无锡 214063）
摘要 目的: 探讨精神障碍者与普通人群甲状腺手术中全麻药用量的差异及如何有效降低术后谵妄的发生率。方法：跟踪调查甲状腺手术80例，其中合并精神障碍者40例为实验组，普通患者40例为对照组，从全麻药用量、术后并发症等方面分析研究。结果：实验组相较对照组全麻用药丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、芬太尼、依托咪酯剂量大，差异有统计学意义（P<0.05）；术后谵妄研究组4例，对照组3例，无明显差异。结论：精神障碍者比普通患者全麻用药剂量明显大，围术期经积极有效干预，有效预防精神障碍者术后谵妄的发生率。
关键词：精神障碍者，普通患者，全麻药用量，术后谵妄。
精神疾病包括精神抑郁症、躁狂症、精神分裂症、焦虑症等，其中以精神分裂症最常见。精神障碍者因受神经症状支配易出现情绪兴奋躁动、抑郁沉默等行为，且长期大剂量应用抗精神病药物，治疗依从性差等因素大大增加了麻醉风险。因精神障碍者不能主动配合麻醉，应以全麻为宜。本研究中实验组及对照组均采用全身麻醉，现跟踪调查甲状腺手术80例，其中精神障碍者合并甲状腺疾病40例（实验组），普通人群甲状腺疾病40例（对照组）的麻醉进行对比分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年10月至2016年12月ASAⅠ～Ⅱ级的甲状腺次全切除术患者80例，男性24例，女性56例，年龄25-60岁。疾病种类包括：结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤。其中精神障碍者合并甲状腺疾病40例，均服用抗精神病类药物，普通人群甲状腺疾病 40例，排除心脑血管疾病及其他重要脏器疾病。
1.2 麻醉方法与麻醉药物：实验组及对照组均采用全身麻醉。患者均于术前半小时咪达唑仑3.5mg im，入室后持续监测 ECG、BP、HR、SpO 2及 BIS 值监测，建立静脉通路，予面罩吸氧。全麻诱导采用依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼2-5ug/kg，行气管内插管，麻醉机控制呼吸；术中麻醉维持采用丙泊酚，瑞芬太尼持续静脉泵注，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松。
2结果
2.1各组患者间性别、年龄、体重、身高、手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2麻醉方式与药物剂量：研究组、对照组全身麻醉均为40例，全麻用药丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、芬太尼、依托咪酯剂量差异有统计学意义（P<0.05），见表。
与对照组相比，aP<0.05,有统计学意义。
2.3 两组麻醉效果均满意；术后谵妄研究组4例，对照组3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论：
本研究显示全麻用药丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼、芬太尼、依托咪酯剂量实验组相较于对照组明显大，说明精神病障碍者全麻药剂量高于普通人群。精神障碍者长期服用吩噻嗪类和丁酰苯类药物以及镇静安眠药，这些药物主要有阻滞多巴胺受体，抗肾上腺素能和抗5-羟色胺作用，对某些麻醉药有交叉耐药，从而影响麻醉药物的使用剂量。术后谵妄(postoperative delirium，PD)，是一种急性脑病综合征(acutebrainsyndromes)[1，2]，一般发生于术后24～72 h，临床表现手术后意识、记忆、认知、定向及睡眠等方面出现可逆的、具有波动性的机型精神紊乱综合征，可延长患者住院时间，增加患者的病死率，随着我国经济的高速发展，我国人口逐渐步入老龄化，且精神疾病的发病率呈高发态势，因此老年、手术、麻醉、精神病、抗精神病药等因素均是术后谵妄发生的独立危险因素[3-6]。在研究过程中我们通过预判及围手术期积极干预，实验组与对照组术后谵妄发生率无明显差异，我们的经验是（1）术前积极维持患者的水电解质酸碱平衡，改善患者的身体状况并予以心理辅导，术中尽量避免使用可诱发谵妄的药物，术中维持患者的血流动力学平稳，尽量缩短恶性刺激对机体伤害的时间，术后应加强患者疼痛管理、保证患者充分的睡眠时间。（2）对于轻度谵妄者进行镇静、控制精神症状、改善睡眠质量，常用药物有三唑仑、去甲羟基安定等短效和中效苯二氮卓类，避免使用长效镇静药物和可致谵妄加重的药物，如巴比妥类、抗组胺类药和吩噻嗪类药（3）对有明显精神异常除了药物治疗还要消除患者的不良应激心理反应，减少进一步加重病情的危险因素。
虽然精神障碍者在手术麻醉时较普通患者全麻药用量明显加大，术后发生谵妄的几率增大，但通过选用恰当的麻醉方式，严格掌握麻醉药剂量，术中严密监测生命体征，维持围术期生命体征的相对平稳并进行适当有效的心理干预可降低麻醉风险性及手术后谵妄的发生率。
参考文献：
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论文作者:施海明
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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