（湖南省人民医院马王堆院区 心内五科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨重症冠心病患者应用主动脉内球囊反搏术围手术期护理效果。方法 选择重症冠心病患者96例，均为我院2013年1月至2017年1月收治，随机分组，就围术期常规护理（对照组，n＝48）与围手术期护理干预（观察组，n＝48）效果展开对比。结果 观察组重症冠心病患者医护总有效率为97.9%，明显高于对照组83.3%（P<0.05）。观察组护理满意度为97.9%，明显高于对照组81.3%（P<0.05）。结论 重症冠心病患者应用主动脉内球囊反搏术治疗时，加强围手术期护理干预，可显著提高医护有效率，增强护理满意度，具有非常积极的应用价值。
关键词：主动脉内球囊反搏；重症冠心病；围手术期护理
主动脉内球囊反搏（IABP）是临床重要的一项救治重度心脏疾病的机械辅助循环装置，其作用原理为通过改善冠状动脉灌注、减少心肌耗氧，为心脏提供生理学方面的支持，进而达到改善左心室功能的目的，在提高救治成效，挽救患者生命方面意义显著。但因患者多病情危重，加之主动脉内球囊反搏术在实施时有诸多细节，故对护理质量有更高要求［1-2］。本次以重症冠心病患者作研究对象，就应用主动脉内球囊反搏术围术期整体、全面护理干预价值展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择重症冠心病患者96例，随机分组，观察组48例，男39例，女9例，年龄53-82岁，平均（68.2±8.1）岁。术前陈旧性心肌梗死2例，稳定性心绞痛19例，急性心肌梗死11例，不稳定性心绞痛16例。对照组48例，男37例，女11例，年龄52-81岁，平均（68.4±8.3）岁。术前陈旧性心肌梗死3例，稳定性心绞痛18例，急性心肌梗死10例，不稳定性心绞痛17例。组间自然信息具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在主动脉内球囊反搏应用期间，采用常规护理方案；观察组重视在围术期开展整体、全面的护理干预，具体步骤如下。
1.2.1 密切心电监测
安排患者每日做床旁心电图，对T波、Q波形态变化细致观察，及时将心肌缺血及各种心律失常检出。心率在60-80次/min范围内控制，确保R波>5mv。尽量减少诱导患者心律及心率改变的因素，如及时对疼痛、高热等原因引起的躁动不安处理，确保电极牢固粘贴，正确对各种抗心律失常药物及正性肌力药物应用，及时对电解质紊乱及酸碱失衡纠正等［3-4］。
1.2.2 监测反搏效果
对动脉的波形及压力准确观察，结合尿量、生命体征等，对病情评估，准确调整反搏频率及反搏压力，相较反搏前，反搏后动脉舒张压、收缩压降低，平均压经检测上升，提示有效。当经观察反搏比下降至1：4，有稳定的血流动力学，主动脉内球囊反搏即可停用。
1.2.3 凝血指标监测
全血凝血酶原激活时间每2-4h监测一次，使其于200-250s维持。并对出血情况密切观察，如掌握心包腔、胸腔引流液量和色变化情况，检查有无消化道出血、鼻出血等出血征象等；每日对血清离子、血常规等监测，并妥当处理，以除可达抗凝效果外，又防范出血。
1.2.4 体位干预
协助病例在行主动脉内球囊反搏术时，取平卧位，对术侧肢体制动，伸直，插管侧大腿在做翻身动作时，弯曲需在30°内，以防导管出现移位或打折的情况。另外，对气囊导管妥善固定，保持腋中线与传感器位置在同一水平。另外，因体位制动，患者多有心理不适，需做好安慰工作。
1.2.5 并发症干预
（1）下肢缺血预防护理：需对足背动脉搏动强弱、次数，足背皮肤痛觉、温度等随时观察，并对比对侧肢体，一旦有下肢缺血征象，需立即向医生报告。行冠状动脉搭桥术者，弹力绷带需在术后6h撤除，并垫高置管侧下肢，每4h活动下肢1次，以降低下肢栓塞风险。（2）感染预防：对无菌操作原则严格执行，每日对穿刺置管处消毒，做好敷料更换。观察切口有无血肿、脓性分泌物、红肿等。每4h测量体温一次，取抗生素遵医应用，在重症监护病房完成相关诊疗，对访视人数进行限制。（3）肾功能不全预防：术后24h对肾功脉变化动态观察，应用精密储尿剂对每小时尿量进行计算，尿量保持在1ml/kg?h以上，每日对Cr、BUM情况进行监测，有异常者，向医生立即通知。（4）加强营养支持及基础干预：患者多病情危重，需加强呼吸道管理，将呼吸道分泌物及时清除，完善口腔护理，以降低肺部感染发生风险。指导患者掌握有效咳嗽及呼吸方法，每2h协助翻身叩背一次，以为肺膨胀创造条件。病情危重体位无法变换者，需对受压部位定时按摩，并应用气垫床。为确保营养供给充分，气管插管>2d者，需行胃管留置，予以肠内营养支持，并行静脉营养支持，以使患者抵抗力增强。
1.3 观察指标
（1）对比两组医护总有效率；（2）对比护理满意度：采用医院自制量表评估，总分100分，分值≧85分为满意。
1.4 效果评定标准
显效：痊愈出院；有效：病情稳定；无效：病情未控制，甚至加重。
1.5 统计学究析
涉及数据均输入SPSS13.0，计数资料医护总有效率、护理满意度采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 医护总有效率
观察组重症冠心病患者医护总有效率为97.9%，明显高于对照组83.3%（P<0.05）。见表1。
表1 两组医护总有效率对比 ［n（%）］
注：＊P<0.05。
2.2 护理满意度
观察组护理满意度为97.9%，明显高于对照组81.3%（P<0.05）。
3 讨论
主动脉内球囊反搏为临床常用对危重心脏疾病抢救技术，一般在药物治疗较难对循环状态维持时才考虑应用。多项研究表明，重症冠心病患者在应用主动脉内球囊反搏治疗时，加强围术期护理干预，可显著增强护理成效，与本次实验结果一致，本次观察组重视整体、全面护理干预的实施，在医护总有效率、护理满意度方面均优于对照组。具体的护理措施包括密切心电监测、观察反搏效果及凝血指标、行体位干预，对并发症进行防范及护理等，在保障治疗顺利进行的同时，还可降低并发症率，确保临床安全［5-6］。
综上，重症冠心病患者应用主动脉内球囊反搏术治疗时，加强围手术期护理干预，可显著提高医护有效率，增强护理满意度，具有非常积极的应用价值。
参考文献
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论文作者:熊琼,刘琦
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：主动脉论文; 冠心病论文; 患者论文; 重症论文; 医护论文; 满意度论文; 有效率论文; 《航空军医》2017年第21期论文;