【摘 要】目的：探讨ICU危重病人应用纤维支气管镜的临床效果，并总结其护理措施。方法：选取本院于2018年1月至2019年1月期间收治的60例ICU危重患者为研究对象，所有患者予以纤维支气管镜治疗，总结护理关键措施。结果：60例患者成功率为96.77%，经术后胸部X线片检查，脑卒中好转率为100.00%，肺不张明显复张率为100.00%，肺出血明显好转率100.00%，慢性阻塞性肺疾病好转率为83.33%。所有患者在治疗过程中并未出现严重并发症。结论：纤维支气管镜在ICU危重患者中的应用能够提高诊疗效果，同时配合有效护理措施，能够促进病情尽快恢复。
【关键词】ICU；危重病人；纤维支气管镜；护理措施
【Abstract】Objective：To investigate the clinical effects of fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients in ICU and to summarize their nursing measures. Methods：Sixty ICU critically ill patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. All patients were treated with fiberoptic bronchoscopy to summarize the key nursing measures. RESULTS：The success rate of 60 patients was 96.77%. After chest X-ray examination，the stroke improvement rate was 100.00%，the atelectasis was 100.00%，and the pulmonary hemorrhage was 100.00%. Chronic obstructiveness. The improvement rate of lung disease was 83.33%. All patients did not experience serious complications during the course of treatment. Conclusion：The application of fiberoptic bronchoscopy in critically ill patients with ICU can improve the diagnosis and treatment effect，and at the same time，with effective nursing measures，it can promote the recovery of the disease as soon as possible.
[Key words] ICU；critically ill patients；fiberoptic bronchoscopy；nursing measures
纤维支气管镜作为现代医疗实践中应用广泛且最为重要的技术之一，尤其在ICU危重患者检查及治疗中得到普遍应用。纤维支气管镜因其具有直径小、镜体软、操作便捷以及可弯曲等特点而得到广泛应用，但在实际应用过程中极其容易出现多种并发症的出现，因而需配合有效的护理措施以确保纤维支气管镜的顺利完成[1]。鉴于此，选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的60例ICU危重患者为研究对象，所有患者予以纤维支气管镜治疗，总结护理关键措施。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的60例ICU危重患者为研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆男性33例，女性27例；脑卒中12例，肺不张15例，肺出血21例，慢性阻塞性肺疾病12例；年龄41-75岁，平均年龄（63.26±6.13）岁。
1.2一般方法
1.2.1 检查及治疗方法
采用纤维支气管镜对患者全程予以心电及SaO2监护，，取半卧位或仰卧位，术前对患者采用2%利多卡因气管黏膜局部麻醉，经L型呼吸机延长管顶端将纤维支气管插入，吸分泌物少侧肺，旨在确保吸患侧肺时通气的顺畅度。然后再吸患侧肺，并于直视条件下对气道内分泌物进行抽吸与灌洗，并且保留分泌物予以病理检查[2]。若发现患者分泌物太黏稠无法吸出时，则可为其注入0.9%氯化钠溶液稀释后再将其吸出。对于患有严重肺部感染患者，则需要进行吸痰与肺泡灌洗；肺出血者，则需在局部进行凝血酶或者肾上腺素喷洒；针对肺不张者，则需首先对堵塞部位予以明确，然后再予以反复关系与吸引治疗。
1.2.2 护理措施
1.2.2.1 术前护理
术前护理人员需为患者详细地讲解纤维支气管镜检查的目的与方式，做好术前宣教工作，缓和患者不良情绪，提高护理及治疗的依从性。术前需禁食4-6h，取下义齿，加强口腔卫生护理，采用1：5000的呋喃西林溶液漱口。为患者选择合适直径的纤维支气管镜，针对予以机械通气患者需根据人工气道内经选择合适的纤维支气管镜型号，但须确保外径＜人工气道内经的1.5-2.0mm之间[3]。同时对纤维支气管镜及其配件的消毒备用状态良好，并对冷光源亮度进行仔细检查，观察纤维支气管镜是否清晰与曝光系数是否合适等，同时检查吸引装置是否存在阻塞。除此之外，需加强与患者及其家属沟通的积极主动性，了解患者病史，为患者详细地讲解纤维支气管镜的治疗流程及必要性，同时讲解检查及治疗中、术后可能出现的不良反应，耐心回答患者疑问，缓解不良情绪。
1.2.2.2 术中护理
取仰卧位，用枕头垫高患者肩部使头部向后仰，并将其口鼻腔分泌物予以清除。采用2%利多卡因予以局部麻醉，但需注意的是在紧急及昏迷状况时无需麻醉，对于无法配合者需予以地西泮镇静[4]。由于行纤维支气管镜插管、吸痰与灌洗时可能会出现阻塞性通气障碍，因而需在全程治疗中给予血压、心电以及血氧饱和度进行监测，并对患者病情、生命体征等情况予以密切观察，因而当患者出现高气道反应时应立刻停止灌洗治疗，同时强化麻醉。行灌洗治疗前需予以高流量氧气吸入，旨在避免术中低氧血症的发生，直至患者血样饱和度升高稳定后再行治疗，灌洗5-10ml/次，连续吸痰时间在3min内，总治疗时间控制在30min内，若SaO2低于80%需停止灌洗，待患者病情稳定后再予以治疗。
1.2.2.3 术后护理
术后2h内嘱咐患者禁食禁水，少讲话旨在促进患者声带的快速恢复，同时确保患者呼吸道的通畅度。由于患者因害怕疼痛而不敢咳嗽，这就要求护理人员需积极地鼓励患者咳嗽，以尽快排除痰液，并在术后的2h予以高流量氧气吸入旨在防止低氧血症的发生。除此之外，还需密切监测患者血压、SaO2以及心率等指标，观察患者是否出现气胸、活动性出血等并发症的出现。同时需对纤维支气管镜予以及时消毒处理，定期对其进行监测，避免交叉感染的发生，根据相关步骤加强对其保养及维护[5]。
1.3 观察指标
观察患者纤维支气管镜治疗成功率，同时经术后胸部X线片进行观察，观察治疗好转率与并发症发生率。
2 结果
60例患者共行124次纤维支气管镜检查与治疗，顺利完成120次，成功率为96.77%（120/124）。经术后胸部X线片检查，脑卒中12例中12例明显好转，好转率为100.00%；肺不张15例中均存在明显复张，明显复张率为100.00%；肺出血21例中明显好转率100.00%；慢性阻塞性肺疾病12例中10例患者明显好转，好转率为83.33%。所有患者在治疗过程中并未出现心律失常、严重低氧血症等严重并发症，仅有少数患者出现心率加快等症状，但在退镜后逐渐恢复正常。
3 讨论
纤维支气管镜吸痰作为临床上救治ICU危重患者的重要手段，同时也伴有心律失常、误吸、低氧血症以及气管支气管痉挛等一系列并发症的发生。在行纤维支气管镜吸痰患者中予以有效护理措施能够显著地减少并发症发生率，提高纤维支气管镜吸痰有效率，规范护理行为，从而得到更好的预期临床治疗效果，促进患者尽早康复转出重症病房[6]。本次研究中，60例患者成功率为96.77%，经术后胸部X线片检查，脑卒中好转率为100.00%，肺不张明显复张率为100.00%，肺出血明显好转率100.00%，慢性阻塞性肺疾病好转率为83.33%。所有患者在治疗过程中并未出现严重并发症。这说明，ICU危重患者予以纤维支气管镜具有较好诊疗效果，有助于提高临床疗效，能够改善患者生存质量。
综上所述，纤维支气管镜在ICU危重患者中的应用能够提高诊疗效果，同时配合有效护理措施，能够促进病情尽快恢复。值得大量临床推广。
参考文献：
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[4]刘莎，陶丽丽.纤维支气管镜在ICU患者围术期气道开放中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：85-86.
[5]张莉.纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者吸痰及灌洗护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（10）：31-32.
[6]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项286例患者前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（1）：66-70.
论文作者:蒋向群
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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