黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的：分析及探索经皮肝穿射频消融术麻醉过程中应用地佐辛与帕瑞昔布钠联合用药方案的临床价值。方法：收集本科室接收的行全麻下经皮肝穿射频消融术的80例患者，随机分成两组：参考组共40例，术前以芬太尼、丙泊酚静注处理；研究组共40例，术前以地佐辛、帕瑞昔布钠、丙泊酚经静注处理。观察两组的手术操作时间、丙泊酚用量、唤醒时间及不良反应发生情况。结果：研究组的丙泊酚用量与参考组相比显著更少，唤醒时间显著更短，呼吸抑制发生率显著更低（P＜0.05）。结论：经皮肝穿射频消融术中应用地佐辛与帕瑞昔布钠联合麻醉方案效果明显，安全性高，值得借鉴。
【关键字】肝癌；射频消融术；麻醉；地佐辛；帕瑞昔布钠
射频消融术是临床治疗肝癌的常用手段，其优点在于微创、恢复快等。而芬太尼、丙泊酚联合全凭静脉麻醉是该术式的常用麻醉方案，但患者术中常出现多种不良反应[1]，故选取一种合理的麻醉方案显得尤为重要。我们取本科室接收的施行全麻下经皮肝穿射频消融术的40例患者，术前以地佐辛、帕瑞昔布钠及丙泊酚经静注处理，可见效果满意，现总结麻醉情况如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2015年3月~2017年3月间接收的施行全麻下经皮肝穿射频消融术的80例患者，入组标准：（1）ASA分级Ⅰ~Ⅱ级；（2）年龄≥40岁，＜70岁；（3）均无本研究相关药物过敏史；（4）均未合并其它严重器官性疾病；（5）均在知情同意书上签字同意。参考随机双盲分组法将患者随机分成2组：参考组共40例，包含男性24例，女性16例；平均年龄（59.53±7.62）岁；平均体重（68.87±4.58）kg。研究组共40例，包含男性24例，女性16例；平均年龄（59.53±7.62）岁；平均体重（68.87±4.58）kg。两组患者的以上基线资料对比，没有显著差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法
2组均开放上肢静脉，连接多功能监护仪，常规行面罩吸氧。经超声定位穿刺点，给予1%利多卡因局麻，进针恰当后即可进行消融治疗。参考组40例加热治疗前15分钟分两次给予10mL0.9%氯化钠溶液静注，治疗前2~3分钟给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）1μg/kg加丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355）1.5mg/kg经静注麻醉。研究组治疗前15分钟予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）0.1mg/kg与帕瑞昔布钠（Pharmacia and Upjohn Company，国药准字4250800J0）40mg静注，治疗前2~3分钟予5mL0.9%氯化钠溶液、丙泊酚1.5mg/kg静注。麻醉满意后开展加热操作，手术时若出现体重给予丙泊酚追加麻醉，若出现心率＜50次/min予0.5mg阿托品静注，若出现收缩压＜80mmHg予5mg麻黄碱静注。
1.3 观察指标
两组的手术操作时间、丙泊酚用量、唤醒时间及不良反应发生情况，并进行比较分析。
1.4 统计学分析
纳入本研究数据置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，后者经[n(%)]进行表示，若P <0.05即代表差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 2组的手术操作时间、丙泊酚用量及唤醒时间对比
2组的手术操作时间对比差异不显著(P＞0.05)。研究组的丙泊酚用量与参考组相比显著更少，唤醒时间与参考组相比显著更短（P＜0.05）。如下表：
2.2 不良反应发生情况
参考组术中出现呼吸抑制21例（52.5%），体动2例（5.0%），恶心5例（12.5%），头晕4例（10.0%）。研究组术中出现呼吸抑制3例（7.5%），体动0例，恶心2例（5.0%），头晕5例（12.5%）。研究组的呼吸抑制率与参考组相比显著更低（P＜0.05）。
3 讨论
目前，临床上针对肝癌患者主要采用经皮肝穿刺射频消融术进行治疗，其主要是经超声引导下，把电极针通过皮肤插至肿瘤病灶中，经加热导致肿瘤凝固坏死的治疗措施，优点在于效果显著、操作简单、微创与适应范围广等。治疗时患者的疼痛感主要来自于加热过程中、术后的肝区胀痛与拔针时产生的灼痛感。故通常需辅以静脉麻醉，这就要求麻醉药物可靠、安全、不对苏醒造成影响、副作用轻等[2~3]。
地佐辛是临床新兴的阿片类镇痛药物，可对k受体进行激动，镇痛效果良好，且可有效减少呼吸抑制的出现。而帕瑞昔布钠属于选择性环氧合酶2抑制剂，可对外周及中枢COX-2表达进行抑制，降低前列腺素的合成，镇痛效果良好，同时不会对肾脏、血小板及胃黏膜造成影响[4]。两药联合用药可达良好的协同效果[5]。本研究经实践发现，研究组的丙泊酚用量与参考组相比显著更少，唤醒时间显著更短，呼吸抑制发生率显著更低（P＜0.05）。
由此可见，经皮肝穿射频消融术中应用地佐辛与帕瑞昔布钠联合麻醉方案效果明显，安全性高，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 刘丽丽,林小芳,郑育秀等.两种不同的静脉全麻方式行经皮肝穿刺射频消融术的临床观察[J].现代生物医学进展,2015,15(23):4541-4543.
[2] 姚月勤,刘英华,范志毅等.盐酸羟考酮用于肝细胞癌射频消融术中麻醉的前瞻随机对照研究[J].中华外科杂志,2016,54(10):772-775.
[3] 周一鸣,陈军,陈红光等.地氟醚和七氟醚麻醉对肝癌患者围术期血浆细胞因子水平的影响[J].现代肿瘤医学,2016,24(16):2600-2603.
[4] 李兴达,袁中文,翁洪亮等.晚期肿瘤患者射频消融术中瑞芬太尼靶控输注麻醉的应用[J].山东医药,2014,54(7):66-68.
[5] 付葵.乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果[J].中国普通外科杂志,2014,23(11):1543-1547.
论文作者:汝艳辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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