摘要：目的 探讨无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的护理体会。方法：选取我科2016年5月—2016年6月收治的20例老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者，均使用无创呼吸机治疗，回顾性分析其临床资料。结果：17例患者的病情明显好转，3例患者病情未发生改善。结论：在老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者的治疗过程中，使用无创呼吸机的治疗效果良好，因此在今后的临床应用过程中值得进一步推广。
关键词：无创呼吸机；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理
1前言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床上发病率较高且病情较长，患者人数多，病死率高，严重影响患者的劳动力和生活质量。目前临床上在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病时主要应用无创呼吸机，临床优势较多，操作简单方便。为了获得较为理想的临床疗效，临床上在有效治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的同时辅以专人护理，以期提升患者的护理生活质量和护理满意度。
2治疗优势
给予患者卧床休息护理并采取扩张支气管及抗感染治疗，给予营养支持治疗及祛痰治疗，对体内酸碱平衡和电解质进行有效纠正和调整并给予低流量吸氧，对患者的临床病情变化情况进行充分了解并给予患者呼吸兴奋药及糖皮质激素；在给予患者无创呼吸机治疗时，需要将呼吸模式调节至S/T，呼吸频率控制在 12~18 次/min，将呼吸机的吸气压力起始位控制在 8~10 cm H2O 并根据患者的具体反映实施压力递增，每次递增量为2 cm H2O 且直至14~18 cm H2O 时停止递增，将氧流量控制在5~ 8 L/min，将动脉血氧饱和度控制在 90% 以上且以患者耐受为宜。治疗过程中应鼓励患者自主咳嗽、排痰，在治疗前以及治疗后均需要给予患者以下操作：利用动脉血气分析仪给予患者二氧化碳分压及氧分压检测并观察患者的临床疗效。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在稳定期较容易控制，但在急性加重期，患者往往起病急且进展迅速，同时免疫能力降低，出现呼吸道感染的概率大大升高，必须进行相应的抢救。传统的治疗手段是采取有创机械通气，这种方法会加重患者的痛苦，若发生切口感染等术后并发症则又需要再次进行治疗，若长期使用，则会让患者产生依赖，不利于患者康复。与机械通气治疗比较，无创呼吸机更具优势在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗过程中应用无创呼吸机辅助治疗，可以显著促使气体进入到肺泡并有助于患者排出二氧化碳，对患者的排痰和吞咽、咳嗽及正常说话均不会造成严重影响。应用无创呼吸机辅助治疗，可显著降低患者发生肺泡塌陷的概率，可降低发生气道闭陷的可能性，减少治疗期间对于血管系统的影响，对患者的呼吸肌疲劳起到显著改善作用并促使吸气肌压力得到显著性缓解。无创呼吸机可对患者的呼吸困难起到显著改善作用并改善患者的呼吸衰竭症状，可将患者体内气体布局进行有效调整并克服气道阻力。无创呼吸机对患者造成的伤痛比较小、舒适度较高及疗效确切，不会导致患者出现脱机困难的情况，切口感染率降低，并发症发生率较高，具有操作简单及使用灵活的临床优势，可以促使患者机体内通气量大大增加以及促使体内气体布局有效调整，对患者气道进行有效扩张，极大缩短了患者治疗时间，降低住院费用，保证患者的生命质量。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床症状是咳痰以及憋喘、咳嗽、呼吸困难等，若未能给予患者有效控制则会导致患者出现氧分压下降及二氧化碳潴留，同时会促使患者二氧化碳分压升高并引发呼吸衰竭，甚至导致患者出现死亡。临床上在给予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效治疗时主要应用无创呼吸机辅助治疗，临床疗效较为显著，可促使二氧化碳分压有效降低并促使呼吸道症状改善，同时可以改善患者的通气状态，值得临床推广和借鉴。
3临床资料
3.1一般资料
本组病例收集时间2016年7月至12月，病例数为20例，男13例，女7例，年龄56～87岁，平均年龄73.5岁。20例患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍的入选标准。
3.2方法
在对患者给予治疗的过程中，不仅采用了氧疗、祛痰、平喘等常规的治疗方法，同时还采用了V60飞利浦呼吸机。在对呼吸机的参数进行设置时，所采用的模式为S/T模式，对于呼吸机的吸氧浓度，维持SPO2在90%左右。吸气压力（IPAP）15~30cmH2O，呼气压力（EPAP）4~12cmH2O，备用支持呼吸频率12~16次/min，备用吸气时间0.8~1.0秒。在对患者进行治疗的过程中，除咳嗽、口腔护理和雾化吸入进食外，需要持续使用NPPV。随着患者病情的逐渐稳定，对于呼吸机吸气和呼气的压力及相应的使用时间也需要逐渐减少。NPPV治疗期间动态观察HR、R、BP、SPO2和动脉血气的变化。
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3.3结果
有6例患者在4h内的意识转清，并且自主呼吸逐渐稳定，心率也逐渐减慢；有9例患者在24h内出现意识转清，病情稳定的情况；还有2例患者是在48h内出现神智转清的情况；然而还有3例患者在48h后，仍然意识不清，无明显疗效，其中2例患者改为有创通气，1例由于患者家属治疗意愿不强，签字拒绝气管插管机械通气，自动出院。并发症发生情况：面部压迫部位皮肤压红、破溃1例，胃胀气3例。
4护理措施
4.1上机前的护理
（1）心理护理对于COPD合并重症呼吸衰竭的患者，由于受到该疾病的长期困扰，使得其内心经常出现焦虑与不安。口鼻罩的密闭性又加重患者的恐惧与不安全感。患者往往出现紧张、焦虑的情绪，使得治疗效果不理想。因此，对于意识清楚的患者，在上机前做好患者与家属的有效宣教极其重要。然而，对于COPD呼吸衰竭伴有意识障碍患者效果不佳。为此，在征得家属同意签字后，对伴有意识障碍不能配合的患者，予以有效的沟通必要时双手给予有效约束，并安排一名医务人员专门守在患者床旁，保证患者无创正压通气的连续性、有效性。待患者意识转清，作为其护理人员，不仅需要对患者讲明此次治疗的目的和注意事项，同时还需要对治疗过程中可能出现的问题及相应的解决措施作详细的叙述，以便患者更好地配合治疗，以达到更好的治疗效果。（2）选择合适面罩合理选择是决定无创通气成败的重要因素。根据患者鼻子和脸部面积的形状、大小选择合适的鼻面罩，并且调整好固定头带的位置，以两侧系带各能伸入一指为宜。（3）体位护理患者治疗初期，取平卧位，使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，摇高床头30～45度，保持气道通畅，以保证相应的治疗疗效。待患者意识转清后，可根据患者病情需要，取半卧位、坐位或者舒适体位。
4.2上机后的护理
（2）病情观察①观察人机合拍及对抗的适应性。观察患者潮气量、分钟通气量、漏气量的变化及生命体征，并根据病情调节各参数。如在使用时患者出现胸闷、气促加重，立即取下呼吸机面罩，并查找原因。②观察血氧饱和度和血气分析的变化。在患者的治疗过程中使用呼吸机后，作为其相应的护理人员，还需要对患者血氧饱和度的变化情况进行随时监测。同时，在使用呼吸机2～4h之后，对患者的血气分析进行复查，根据实际的复查结果对呼吸机的使用参数加以调整。在本研究过程中，根据患者4h后的血气分析提升可以得出，其体内PaCO2的含量无明显下降。之后在调高IPAP压力、增加了潮气量后，对患者的血气分析进行复查，得出其体内的PaCO2含量下降较为明显。（2）呼吸道护理在对患者进行无创通气的过程中，患者常感觉口干舌燥，排痰不畅。加强气道湿化，并指导患者进行有效咳嗽、咯痰必要时用辅助排痰机。病情允许的情况下，鼓励患者适当增加饮水量。对于呼吸道内痰量较多、意识障碍较为严重的患者，需要定期做好吸痰工作，并作好随时进行气管插管的准备。（3）观察管道保持呼吸机管道流动，密封，定时清理管道积水，每1~2h检查一次呼吸机管道，鼻面罩的位置及呼吸机参数。没有出现在所有20例管道泄漏，水现象。（4）并发症的护理使用BiPAP呼吸机治疗的过程中，主要并发症有肠胃胀气，面部损伤和误吸，本组有1个病人面临破损，在坚持一个增强的离线处理；与鼻导管交替使用正压通气有助于呼吸。因此，患者长时间使用鼻面罩，面部及鼻梁处皮肤常规使用康惠尔泡沫敷料及水胶体敷料保护，并使用鼻导管与正压力支持通气交替，可以有效缓解肌肤压力，降低压疮的发生。当使用无创呼吸机治疗，如患者反复吞咽气体，张口呼吸，吸入压力过高，会使气体直接进入胃，导致胃肠胀气。本组有3例出现肠胃气胀，2例患者的清朝后，护理人员的意识任务可以通过你的鼻子和嘴吸气后再出症状，另1例胃肠减压后，口服胃肠道药物必要时胃肠减压，症状改善胃肠胀气。
5讨论
无创呼吸机治疗可经PEEP提供，并将PEEPi所引起的吸气功能抵消并全部或者部分代替呼吸肌来做功，从而使呼吸肌能够得到充分休息，以及有效消除其疲劳感，帮助患者克服肺弹力阻力及气道阻力，促使患者增加功能残气量并有效降低二氧化碳反复吸收，避免发生并发症，促使肺炎疾病发生率显著降低。专人护理是临床上新提出的护理措施，促使患者护理质量更佳，通过给予患者健康宣教及心理疏导等显著提升患者护理满意度。
通过上述研究可知，慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机治疗时选择护理干预能够有效改善患者临床指标，对患者病情恢复可起到促进作用。
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论文作者:谢燕芝
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 疾病论文; 意识论文; 病情论文; 阻塞性肺论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;