（富顺县中医院 四川自贡 643200）
【摘要】目的：观察多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油对风湿性心脏病心力衰竭的治疗效果。方法：选择患者风湿性心脏病患者100例，将其随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组应用内科常规治疗，观察组予以多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率高于对照组，治疗后的心功能相关指标优于对照组，P＜0.05，两组的不良反应发生率无显著差异，P＞0.05。结论：对风湿性心脏病患者应用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗的效果显著，可有效的改善患者的心功能，且不会增加不良反应。
【关键词】多巴胺；呋塞米；硝酸甘油；风湿性心脏病
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0176-02
【Abstract】Objective To observe the therapeutic effect of dopamine combined with furosemide and nitroglycerin on rheumatic heart disease with heart failure. Methods 100 patients with rheumatic heart disease were randomly divided into control group and observation group. Fifty patients in each group were treated with routine treatment of dopamine combined with furosemide and nitroglycerin in the control group. Group of treatment. Results The treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group. After treatment, the cardiac function was better than the control group, P <0.05, the incidence of adverse reactions was not significantly different between the two groups (P> 0.05). Conclusion The application of dopamine combined with furosemide and nitroglycerin in patients with rheumatic heart disease can improve the cardiac function and improve the adverse reaction.
【Key words】Dopamine; Furosemide; Nitroglycerin;Rheumatic heart disease
风湿性心脏病是临床常见的心脏病类型，是指风湿热活动累及心脏瓣膜造成的心脏病变，患病初期多数无明显的临床症状，随着病情的发展逐渐出现气短、乏力、咳嗽、四肢水肿等等症状，直至出现心力衰竭而导致死亡，对患者健康来了极大的影响[1]。风湿性心脏病的治疗原则是改善心脏的代偿功能，避免引起心脏的过度负荷，常规的治疗多以利尿剂、强心类药物为主，并针对并发症进行对症治疗以改善心衰的症状，为手术治疗提供条件[2]。在本次的研究中将分析呋塞米、硝酸甘油与多巴胺三种药物联合对风湿性心脏病的治疗效果，结果如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共收集100例风湿性心脏病患者，均为我院在2016年1月-2016年12月期间的收治，使用随机综合序贯法将患者分为两组，其中对照组50例中有男性患者28例，女性患者22例，患者年龄27～65岁，平均年龄（42.5±5.0）岁；观察组的50例患者中有男性29例，女性21例，患者年龄28～65岁，平均年龄（43.0±5.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般临床资料经统计学分析显示无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 纳入标准
（1）患者入院后经体格检查、问诊以及心电图、心脏X线检查，结合症状、病史、体征确诊为风湿性心脏病，且符合中华医学会心血管病学分会制定的关于风湿性心脏病的诊断标准[3]；（2）本研究符合医院伦理委会伦理标准；（3）纳入患者及家属对于本研究均知情，并签署治疗知情同意书。
1.3 排除标准
（1）病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、类风湿性关节炎、Poncet综合征、急性化脓性关节炎等与本病症状相似的其他心脏疾病、自身免疫性疾病及内分泌性疾病者；（2）对相关药物过敏、严重的肝肾功能异常以及在服用其他抗心律失常类药物无法立即停药者；（3）不愿加入本研究以及无法顺利完成本研究者。
1.4 治疗方法
对照组予以风湿性心脏病的常规治疗，包括予以绝对的卧床静养，限制钠盐的摄入，进行吸氧、抗感染、纠正电解质治疗，同时使用洋地黄制剂静脉注射，口服血管扩张剂及利尿剂。
观察组在常规治疗的应用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗，方法：将盐酸多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，生产批号：20151003）40～80mg，呋塞米注射液（遂成药业股份有限公司，生产批号：20151003），10～20mg，硝酸甘油注射液5～10mg，加入0.9%氯化钠溶液500ml混合后静脉滴注，滴速控制在10～5滴/min，连续用药1～7d，治疗过程中密切观察患者的心率、血压等生命体征变化，注意患者有无低血压、呼吸困难、心痛等情况，根据患者的症状随机调整药物用量。
1.5 观察指标
观察并比较两组患者治疗效果，主要对比两组的治疗有效率，治疗后的心功能改善情况以及脑钠肽（BNP）水平，另外对比两组的不良反应发生情况。
1.6 判定指标
治疗效果分为三个标准，显效：用药后的症状体征消失，心功能较治疗前改善2级或2级以上；有效：与治疗前比较症状、体征有所改善，心功能改善1级；无效：症状体征与治疗前比较改善不明显，心功能与治疗前比较无明显变化。治疗有效率为显效与有效率之和。心功能评价主要对比两组的左心室舒张末容积（EDV）和左室收缩末容积（ESV）。
1.7 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件，连续性变量以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用t检验，分类变量以率（%）表示，数据比较使用χ2检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果比较
对照组的治疗有效率为80.0%，观察组为94.0%，对照组的治疗有效率明显低于观察组，两组差异明显，P＜0.05，见表1。
2.3 不良反应发生情况比较
对照组患者在治疗过程共出现3例不良反应，其中1例患者出现头痛、2例出现心悸，其不良反应发生率为6.0%。观察组治疗过程中有1例患者出现了低热症状，1例出现面部潮红，头痛与心悸各出现1例，观察组中有4例出现了不良反应，其不良反应发生率为8.0%，观察组的不良反应与对照组比较无统计学意义，（χ2=0.154）P＞0.05。
3.讨论
风湿性心脏病主要是二尖瓣、三尖瓣或主动脉中的一个或多个瓣膜发生狭窄或关闭不全扥，其病理表现为甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，即链球菌感染导致心脏瓣膜出现炎性水肿和渗出，并发生变性，长期的充血水肿状态导致瓣膜血液循环发生障碍，瓣膜出现纤维化变形坏死以及结蹄组织增生，瓣膜发生增厚变形，反复感染导致心脏瓣膜发生增生，纤维化瘢痕，影响心脏的正常功能，最终发展至心力衰竭[4.5]。
对于风湿性心脏病的治疗原则是增强心肌的收缩能力，恢复心脏正常血液循环，改善心脏的代偿功能，延缓心力衰竭的发展。本次的研究中对观察组在常规治疗的基础上应用多巴胺、硝酸甘油与呋塞米联合治疗，多巴胺可作用于冠状动脉、脑动脉、肠系膜的多巴胺受体以及交感神经系统的肾上腺素，开始注射时使用小剂量，促进肾和肠系膜的血管扩张，增加尿量及钠排泄量，后逐渐增加剂量，促进新心肌的收缩，增加心排血量。硝酸甘油通过静脉注射液舒张血管平滑肌，扩张血管，预防利钠肽系统的激活，使外周阻力（后负荷）降低，减少心肌的耗氧量，并和缓解心绞痛，维持冠状动脉灌注压的正常，改善心脏的供血[6]。呋塞米作为强效利尿剂可增加加钠、水、钙、镁、氯、钾、磷等的排泄，且其利尿效果随着剂量的增加而增强，短期用药能增加尿酸排泄，同时呋塞米还可增加前列腺素E2的活性，发挥扩张血管的作用。但是利尿剂会对水电解质平衡产生影响，因此在治疗过程中要注意监测患者血压、心率变化，及时调整药量，以预防发生不良反应[7.8]。从本次的结果中可看出经治疗后观察组的心功能各指标改善情况和脑钠肽水平优于对照组，治疗有效率高于对照组，而两组的不良反应无显著差异，说明在常规治疗的基础上应用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭对于改善心功能、降低心脏负荷、提高治疗效果有显著的作用，在用药过程中应做好监测以避免发生药物的不良反应。
综上所述：在风湿性心脏病心力衰竭的治疗中应用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油可取得满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]张惠琪.多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，02(10):69-70.
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[5]陈冬云，黄达军.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察[J].海南医学，2014，42(10):1418-1420.
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[8]高树玲，张春梅，高向红，等.单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺及呋塞米联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭对患者心功能及生活质量的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34，(2):208-209.
论文作者:黄炳英
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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