（云南省公安边防总队医院）
摘要：目的 观察中药益母草在临床治疗冠心病心绞痛的疗效，为进一步研究并发掘益母草的有效药用成分提供临床依据。方法 治疗组在心绞痛自拟方基础上加益母草，对照组采用心绞痛自拟方，比较2组治疗冠心病心绞痛在症状、心电图及TC、TG值改善情况。结果 治疗组症状疗效有效率91.7%，心电图改善有效率85.0%，TC及TG值明显降低（P<0.05）；对照组症状疗效有效率71.7%，心电图改善有效率63.3%，TC及TG值改善不明显（P>0.05），两组对比差异有统计学意义，治疗组优于对照组。结论 加用了益母草的治疗组治疗冠心病心绞痛疗效可靠，其临床意义值得进一步研究和挖掘。
关键词：益母草；冠心病；心绞痛
冠状动脉粥样硬化心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉心脏病（coronaru heart disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。按WHO的命名和诊断标准，心绞痛为冠心病的第2型：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死。冠心病心绞痛在中医属胸痹范畴，即以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。《灵枢?五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”，汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。主要病机分虚实：实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养；大多因实致虚。中医治疗冠心病心绞痛以辩证论治为基本原则，分证型辩证用药，近年来我院中医科经大量临床诊疗经验发现，在辩证论治遣方用药的基础上，加用益母草，取得了较好效果，体现了中医特色，彰显了益母草在中医及现代医学中治疗心脏疾病的良好应用前景。
1资料与方法
1.1研究对象（病例选择）
病例来源：我院中医科2016年5月至2017年2月门诊患者，选用符合入选标准的病例共120例，采用随机数字法、双盲，分为治疗组及对照组两组，每组病例60例。其中治疗组男性31例，女性29例，年龄平均：51.2±9.5岁，体重平均：72.03±12.81公斤；对照组男性27例，女性33例，年龄平均：48.9±8.9岁，体重平均：69.97±11.28公斤；两组患者临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准
1.2.1诊断标准
采用2002年美国心脏病学会/心脏协会（ACC/AHA）和2000年中华
医学会心血管病学分会制定的相关冠心病标准；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。
1.2.2纳入标准：（1）符合诊断标准的冠心病心绞痛病人。（2）年龄在18-70岁，男女不限。（3）受试者自愿接受半个月的治疗，治疗前后接受心电图、血TC、TG值检查，并自愿签署知情同意书。
1.2.3排除标准：（1）不符合病例纳入标准。（2）年龄在18岁以下，70岁以上者。（3）合并其他脏器严重病变、精神病患者。
1.3方法
治疗组采用心绞痛方加益母草治疗，对照组采用心绞痛方治疗，不加益母草，每日1剂，水煎服，2组均治疗15天。治疗前1月未接受其他治疗，治疗期间不接受其他治疗，如遇心绞痛发作疼痛较重者，需口含硝酸甘油对症处理。心绞痛方为笔者自拟方，方中含：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、丹参、牛膝、薤白等及部分民间草药，具体用药依不同证型临床加减。
1.4观察指标
1.4.1症状疗效评价标准[1]
观察治疗前后症状情况、疼痛发作次数、程度及持续时间：①显效：症状消失或基本消失。②改善：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。③基本无效：症状基本与治疗前相同。④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。
1.4.2心电图疗效评价标准[1]
观察治疗前后心电图改善情况：①显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达“正常心电图”。②好转：ST段的降低在治疗后回升0.05毫伏以上，但未达正常水平，在主要一导联倒置T波改变变浅（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。③无改变：心电图基本与前相同。④加重：ST段较治疗前降低0.05毫伏以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律，房室传导阻滞或室内传导阻滞。
1.4.3实验室疗效评价
观察治疗前后血液TC值、TG值。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量数据采用平均值士标准差表示，符合正态分布，具备方差齐性，采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1症状疗效比较
表1示，治疗组症状改善有效率为91.7%，对照组症状改善有效率为71.7%，治疗组明显优于对照组（P=0.008，P<0.01）。说明益母草改善心绞痛症状具有明显作用。
注：治疗组治疗前后对比，P<0.05；对照组治疗前后对比，P>0.05
3讨论
冠心病心绞痛是冠心病最常见的类型，其发病率和死亡率在逐年增加，在心绞痛阶段进行干预治疗，是防止冠心病进一步发展的重要环节。本研究表明，益母草治疗冠心病心绞痛具有较好效果。益母草中含有生物碱、二萜、阿魏酸、挥发油、黄酮类、多糖等多种化学成分，在中药学属活血化瘀药中的活血调经药，有活血调经、利尿消肿、清热解毒之功效。常用于治疗月经不调、产后腹痛。现代医学研究表明，益母草具有利尿、抗诱变、兴奋子宫、抗炎镇痛[2]、改善淋巴系统等多种药理作用。近年来，随着对其研究及临床应用的不断拓展，发现益母草在降低脑细胞耗氧量、减少脑组织坏死[3]、保护心肌、溶栓、抗凝、降脂[4等]方面有较好作用，笔者在长期大量的临床诊疗中亦发现，益母草在治疗脑梗、肾病水肿等疾病效果明显。但中医治病必须遵循辨证论治的原则，以经典著作为理论基础，具备缜密的辩证思维，丰富的临床经验，通过望闻问切，准确把握证型，根据辩证遣方用药，方可收获良效。
本研究采用了西医诊断标准及中医诊断标准，疗效评价采用了症状改善、心电图及实验室指标，具备一定的临床及统计学意义，但中医药的疗效判定不能完全照搬现代医学的疗效评定标准。中医同时是一门经验科学，因个体差异较大，临床用药加减较繁杂，很难保证用药的一致性，导致评价结果出现难以避免的偏差。且中药方剂在煎熬过程中，发生了极为复杂的化学反应，仅通过研究一味中药的某单一物质的药理作用难以真实反映该方剂的真实药理学基础。因此，期待适用于中医药研究的更科学的研究方法及评价体系。
参考文献
[1]冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准（中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会，1979，上海）[J].中国药事，1987，（02）：17-20. [2017-09-23].
[2]孙国根.复旦大学药学院研究证实益母草碱对脑中风有明显疗效[N].中国中医药报，2010年，12月，3日.
[3]王丽娟，张丽，王勇.益母草镇痛抗炎作用的实验研究[J].时珍国医国药，2009，20（3）：645-646.
[4]李立顺，时维静，周宏亮.益母草不同提取物对血液粘度的影响[J].中国兽药杂志，2008，42（8）：32-34.
论文作者:陈本善
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
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