（湖南省双牌县人民医院 湖南永州 425200）
摘要：目的 探讨手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死的康复疗效。方法 选择早期股骨头坏死患者76例，采用电脑随机的方式，随机分为研究组（n=38）与常规组（n=38），常规组实施基础治疗与功能训练，研究组在常规组治疗的基础之上，加用手法治疗。结果 治疗前比较两组髋关节功能，结果发现无差异（p>0.05），治疗后两组髋关节功能均得到改善，但研究组改善情况明显更优于常规组（p<0.05）。结论 临床治疗早期股骨头坏死，予以手法治疗结合功能训练治疗，能够有效帮助患者尽早康复，值得临床应用。
关键词：手术治疗；功能训练；股骨头坏死；疗效
功能障碍、髋关节疼痛为股骨头坏死的临床表现，是临床中一种比较常见的进行性破坏性疾病，此病可使得患者关节面软骨、股骨头软骨下骨的继发骨关节炎、塌陷[1]。现阶段，临床认为越早治疗效果越好，能够阻碍疾病进展，避免实施人工关节置换术。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
76例早期股骨头坏死患者，收治时间为2016年05月-2017年05月，按照我国制定的ONFH相关标准、日本厚生省骨坏死研究会所提出的有关标准予以确诊；临床资料完整；年龄18-85岁；资源参与，且签署知情同意书。排除心肝肾、造血系统疾病较为严重的患者；排除髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；不愿配合、无法交流、精神疾病以及继续使用激素治疗的患者。采用电脑随机的方式，将76例患者随机分为两组，其中研究组有38例患者，男18例，女20例，年龄18-84岁，平均（38.7±2.3）岁，病程2-17个月，平均（6.5±3.3）个月；常规组有38例患者，男15例，女23例，年龄19-83岁，平均（37.9±2.4）岁，病程3-16个月，平均（6.7±3.5）个月。两组的基本资料经比较，无差异（P＞0.05）。可比性较强。
1.2方法
1.2.1基础治疗
在双拐或单拐限制负重前提下，按病情予以抗凝、血管扩张剂、降脂等常规治疗，结合中医药，实施辨证论治，持续治疗一个月。
1.2.2功能训练
1患者保持仰卧位，外展、屈伸、内收患侧髋关节，行患肢伸直训练。2保持俯卧位，训练伸髋。3在侧卧位体位下，训练髋关节外展、屈膝以及伸髋。4在保持坐位前提下，悬空患侧下肢，绷紧脚面，伸直膝关节，将下肢抬高并保持一段时间，训练股四头肌。5按照上述训练方法，完成自主训练，而后再予以抗阻力训练，逐步增大训练力度，直到患者耐受。若是训练髋关节引起疼痛时应当立刻停止，在避免疼痛弧的两侧实施上述训练。每日2次，每次半小时。6连续20d训练，针对能够行百米以上的步行患者，可利用健侧上肢，持手杖，实施步行训练，训练10d后，可改为患侧上肢，持手杖，实施步行训练，旨在提升下肢耐力、负重、步行功能。等到患者可步行2公里且髋关节未发生明显疼痛时，可不需要任何依靠，自然步行。一个疗程10d，坚持训练3个疗程。
1.2.3手法治疗
1俯卧位，操作者站在患侧，采用按揉、滚法，顺着腰背部两侧督脉、膀胱经，从上而下，重复来回实施3-5次，力度从轻到重。采用拇指，对大肠俞、腰阳关、肾俞等部位进行按揉，直到患者酸胀为宜；采用五指的指腹，对患者腰骶部推拿3-5次，力度从轻到重，而后以掌部，对腰背两侧膀胱经进行直擦，可良好调节经气，使腰背部肌肉放松，促进局部疗效提升。2手法治疗髋部局部：首先松解手法：俯卧位，操作者站在患侧，顺着髋部外侧和后侧肌肉，以深沉柔和滚法，重复实施各3-5min，以掌部，对髋部外侧、后侧肌肉按揉5min，以拿法、滚法、揉法应用于患侧大腿后外侧，各5min，使其肌肉得以放松。其次弹拨止痛手法：在患侧大腿、患侧臀部后外前内侧肌肉的垂直方向，用拇指，对其弹拨10次，取委中、环跳、承山、阳陵泉等部位予以点按，直到患者酸胀为宜。理筋手法：以深按压、掌推方法，反复推压患侧大腿、臀部后外前内侧肌肉10次。最后放松手法：取患侧大腿、髋部后外前内侧，以掌根直擦，使肌肉放松，调整经气。一个疗程10d，坚持3个疗程。
1.3观察指标
采用Harris评价两组患者治疗前后的髋关节功能，100分总分，分数越高则表示患者髋关节功能越好。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前比较两组髋关节功能，结果发现无差异（p>0.05），治疗后两组髋关节功能均得到改善，但研究组改善情况明显更优于常规组（p<0.05）。见表1。
3.讨论
早期股骨头坏死为“瘀血、骨嗜、骨痿”等范围，在临床骨科疾病中，具有一定的治疗难度，而且预后差、高致残率、进行性特点。目前尚未明确发病机制，中医学认为，早期股骨头坏死是因为气血遭受瘀阻，血无法荣养肝肾而使气血亏虚所致，治疗关键在于血瘀[2]。现代医学认为，血管内凝血、骨质疏松、脂肪栓塞、细胞毒作用为股骨头坏死的主要原因，实施介入疗法、髓芯减压、骨瓣移植、血管束植入术、带血管蒂骨瓣移植以及人工髋关节至关书等相应治疗，可获得良好的临床疗效，但上述治疗方法医疗费用高、创伤大、操作繁琐，术后容易引起诸多不良反应[3]。通过功能训练、手法治疗，尽早予以防治，能够有效延缓、治愈疾病进展。
手法治疗的作用在于调节气血、提升局部疗效，对关节周围筋进行治疗，帮助患者患侧股骨头改善血运，降低疼痛，达到关节功能改善、局部表现缓解、生活质量的提升的目的。通过手法治疗，使肌张力减低，减低对血管的刺激以及髋关节囊内压，有效增加循环血量[4]。功能训练，在缓解滑膜炎性反应以及促进循环关节内滑液的同时，使滑液可良好进入到关节软管内，保证软骨得到充分营养，训练肌力旨在缓解肌无力，防止引起萎缩，进一步增强关节稳定性，能够对关节起到一定的保护作用。
经过此次研究，结果发现治疗后的研究组，髋关节功能评分明显高于常规组（p<0.05）。由此可说明，功能训练、手法治疗，可提升早期股骨头坏死康复治疗的效果，值得临床应用。
参考文献
[1]司徒万德. 毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察[D].南方医科大学，2014.
[2]王强. 老年全髋关节置换术后脱位原因分析及中医证候调研[D].广州中医药大学，2012.
[3]刘军锋，高会敏. 老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择[J]. 首都医药，2014，24：95.
[4]何宇峰. 中医综合疗法治疗早期股骨头缺血坏死疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，22：2453-2454.
论文作者:唐珍岁
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：关节论文; 患者论文; 功能论文; 手法论文; 股骨头坏死论文; 疗效论文; 常规论文; 《航空军医》2017年第11期论文;