大理州人民医院麻醉科 云南大理 671000
【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉用于剖宫产有效性及安全性的系统评价。方法：对万方医学数据库，中国生物医学文献数据库，CNKI等数据进行检索分析，选取采用腰硬联合麻醉应用于剖宫产的对照试验进行研究，对检索文献的质量进行评价后，采用RevMan5.0软件进行meta分析。结果：本次研究一共纳入10个对照试验，210例患者。研究分析meta结果显示，与单纯硬膜外麻醉处理相比，腰硬联合麻醉在患者的感觉阻滞平面到达T4的时间，肌肉的松弛效果以及运动阻滞恢复的时间的效果明显较高，P〈0.05表示统计学有意义。与腰部麻醉相比，腰硬联合麻醉出现低血压的发病率明显较低，P〈0.05表示统计学有意义。结论：研究发现，采用腰硬联合麻醉应用于剖宫产，具有更好的治疗有效率和安全性，能够提高患者的预后，降低出现低血压的情况，值得在临床的推广并应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；有效性；安全性；系统评价
产科麻醉需要重点注意的问题就是能否保证母婴的安全，选择麻醉方式和用药的时候需要十分谨慎，椎管内麻醉用药简便[1]，对胎儿的影响也比较小，是剖宫产麻醉的最佳选择，比起全身麻醉，椎管内麻醉处理对新生儿的Apgar评价更高。腰硬联合麻醉是椎管内麻醉常用的方式[2-3]，在剖宫产中也得到了广泛的应用。通过硬膜外导管进行局部麻醉或者生理盐水延长麻醉的时间等。
1资料和方法
1.1一般资料 对万方医学数据库，中国生物医学文献数据库，CNKI等数据进行检索分析，选取采用腰硬联合麻醉应用于剖宫产的对照试验进行研究，本次研究一共纳入10个对照试验，210例患者。患者均为单胎，无妊娠综合征，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿窘迫，将210例患者根据检索结果分为两组，实验组105例，对照组105例，实验组患者采取腰硬联合麻醉处理，对照组采取单纯腰部麻醉或者硬膜外麻醉处理。
1.2方法 对万方医学数据库，中国生物医学文献数据库，CNKI等数据进行检索分析，选取采用腰硬联合麻醉应用于剖宫产的对照试验进行研究，对检索文献的质量进行评价后，采用RevMan5.0软件进行meta分析。对已经入选本次实验的文献，由两名评价人员独立对入选文献进行筛选，对存在歧义的文献进行讨论，数据的提取也需要两名人员独立完成，然后相互审查，从而可以避免主观的偏见对实验造成影响。
1.3统计学方法 采用RevMan5.0软件进行实验的meta分析。技术资料采用RR或者OR作为效应量，计量资料采用WMD作为效应量。对纳入的实验进行异质性检验，也就是Q检验，如果分析发现实验不存在异质性，则选用固定效应模型进行实验的meta分析，如果存在异质性，就分析异质性出现的原因。
2结果
2.1患者meta分析 研究分析meta结果显示，与单纯硬膜外麻醉处理相比，腰硬联合麻醉在患者的感觉阻滞平面到达T4的时间[4]，肌肉的松弛效果以及运动阻滞恢复的时间的效果明显较高，P〈0.05表示统计学有意义。
2.2两组患者低血压分析 实验组患者出现低血压的几率为8.6%，对照组患者出现低血压的几率为30.48%，实验组患者与对照组相比，腰硬联合麻醉出现低血压的发病率明显较低，P〈0.05表示统计学有意义[5]。见表1。
表1 两组患者低血压分析
3讨论
椎管内麻醉用药简便，对胎儿的影响也比较小，是剖宫产麻醉的最佳选择，比起全身麻醉，椎管内麻醉处理对新生儿的Apgar评价更高[6]。腰硬联合麻醉是椎管内麻醉常用的方式，在剖宫产中也得到了广泛的应用。本次纳入的10个对照试验，研究结果表示相比于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉能够对脊椎产生麻醉，有效的缩短感觉阻滞发挥作用的时间，对肌肉的放松具有非常好的效果[7]，同时不会提高患者出现低血压的几率，与腰部麻醉相比，腰硬联合麻醉用药量更少，同时能够延长腰部麻醉的阻滞时间，从而起到较高的麻醉效果，患者的血流动力学的指标也比较稳定[8]。
研究发现，研究分析meta结果显示，与单纯硬膜外麻醉处理相比，腰硬联合麻醉在患者的感觉阻滞平面到达T4的时间，肌肉的松弛效果以及运动阻滞恢复的时间的效果明显较高，P〈0.05表示统计学有意义。实验组患者出现低血压的几率为8.6%，对照组患者出现低血压的几率为30.48%，实验组患者与对照组相比，腰硬联合麻醉出现低血压的发病率明显较低，P〈0.05表示统计学有意义。
综上所述，研究发现，采用腰硬联合麻醉应用于剖宫产，具有更好的治疗有效率和安全性[9]，能够提高患者的预后，降低出现低血压的情况，值得在临床的推广并应用。
参考文献：
[1]赵世洪.腰硬联合麻醉用于剖宫产有效性及安全性的评价[J].东方食疗与保健，2015，（9）：128.
[2]陈康.评价腰硬联合麻醉用于剖宫产的有效性及安全性[J].母婴世界，2016，（3）：42.
[3]陈冬冬，李玉见，张成明等.穿刺体位对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响[J].中国医药科学，2014，（11）：105-107.
[4]谭正玲，詹鸿，刘先保等.重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较[J].热带医学杂志，2015，15（2）：210-213.
[5]盛敏丽，杨红，马明涛等.剖宫产术中应用不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].当代医学，2015，（27）：78-79.
[6]吴华.不同剂量聚明胶肽预充降低腰硬联合麻醉下剖宫产低血压发生率的研究[J].医学理论与实践，2013，（23）：3165-3166.
[7]黄玲，李雪贞.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床分析[J].中外健康文摘，2012，09（19）：98-99.
[8]罗发祥.剖宫产术中应用腰硬联合麻醉临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，（12）：2783-2784.
[9]卢秋霞.腰硬联合麻醉在剖宫产手术的应用[J].中国社区医师，2015，（28）：45-46.
论文作者:任斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
标签：低血压论文; 患者论文; 椎管论文; 实验组论文; 效果论文; 统计学论文; 评价论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;