【摘要】目的：分析美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染患者的临床资料。方法：将医院2013 年6 月～2015 年6 月收治的神经外科手术后颅内感染患者67 例根据治疗用药不同分为两组，A 组33 例采用常规腰大池持续外引流联合万古霉素治疗，B 组34 例在A 组治疗基础上加用美罗培南治疗，回顾性分析与比较两组患者的临床治疗各指标。结果：B 组临床治疗总有效率，明显高于A 组；且B 组治疗后脑脊液检测指标改善情况明显优于A 组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：美罗培南在治疗神经外科手术后颅内感染中的应用效果理想，可降低患者病死率，提高生存质量。
【关键词】美罗培南;神经外科;术后;颅内感染
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0078-01
美罗培南属于人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，也是一种具有广泛抗菌性，且可供注射的抗生素，治疗多种不同类型的感染均能获得确切疗效。我院针对神经外科手术后发生颅内感染的患者，通常采用腰大池持续外引流联合常规抗生素治疗，发现部分患者在用药后难以有效控制颅内感染，导致整体的治疗效果欠佳。近年来，我院鉴于美罗培南治疗感染的显著疗效，对外科手术后颅内感染患者在常规治疗基础上加入美罗培南，其对提高患者感染的治愈率确有显著作用。现通过实例比较，详细论述美罗培南治疗神经外手术后颅内感染的疗效，并作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集资料为医院2013 年6 月～2015 年6 月收治的神经外科手术后颅内感染患者67 例，所有患者均经相关检查确诊为神经外科手术后颅内感染，纳入标准：术后生存时间＞2 周；术后住院时间≥10d；年龄＞20 周岁且＜80 周岁；术前未发生医院感染；排除标准：合并其他手术；伴有原发性颅内感染；合并重大脏器损伤；入院时已出现瞳孔散大；出现持续性休克，舒张压＜90mmHg。根据治疗用药不同分为两组，A 组33 例，男女比例19:14，平均年龄（48±6.14）岁；B 组34 例，男女比例21:13，平均年龄（51±6.82）岁。两组在一般资料比较无统计学意义差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A 组实施腰大池持续外引流联合万古霉素静滴治疗：患者取侧卧位，在L3～4椎间段进行穿刺治疗，穿刺见脑脊液后，于蛛网膜下腔行深静脉导管置管，长度约4～5cm，缝合导管和皮肤，于穿刺点1cm 左右位置固定，连接三通管和无菌脑室引流袋，确保引流通畅。同时予以万古霉素0.5g+生理盐水250ml 静脉滴注，2～3 次/d。B 组在A 组常规治疗基础上加用美罗培南治疗：美罗培南2g+0.9%氯化钠液100ml 静脉滴注，2～3 次/d。
1.3 评价指标
临床治疗效果评价参照《抗菌药物临床研究指导原则》[1]，治愈：体温恢复正常＞2d，腰椎穿刺脑脊液白细胞计数＜8×106/L，脑脊液细菌培养阴性，脑膜刺激征阴性；显效：患者治疗后临床症状有明显好转，但4 四项检测指标有1 项未完全恢复；有效：临床症状有所好转，4 项检测指标有2 项未完全恢复；无效：颅内感染未能有效获得控制，临床症状加重，甚至患者死亡。注：临床总有效率＝（治愈+显效+有效）÷组例数×100%
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 17．0 软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，计数资料以率或构成比表示，率的比较采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床治疗效果比较
比较两组患者的临床治疗效果，B 组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组治疗总有效率75.76%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床治疗效果比较（例/n）.png)
2.2 两组治疗后脑脊液常规指标比较
B 组患者治疗后白细胞计数、蛋白质、葡萄糖等脑脊液指标改善情况要明显优于A 组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗后脑脊液常规指标比较（ x ±s）.png)
3.讨论
实施神经外科手术时，侵入性操作容易对血脑、脑膜、颅骨及头皮等屏障造成破坏，从而增加术后颅内感染的发生率，严重威胁患者生命安全。临床针对神经外科手术后发生颅内感染的患者，通常应用腰大池持续外引流术治疗，通过引流脑脊液，能及时排除颅内破碎红细胞释放的血红蛋白、炎性细胞释放的炎性物质以及细菌、毒素等，短时间内快速降低脑脊液中细菌浓度，减轻感染。在引流同时给予抗生素行抗感染治疗，常用抗生素有万古霉素等，其中，万古霉素是治疗革兰阴性菌感染的常用药物，对控制颅内感染有一定疗效。但通过长期临床实践也发现，仅是常规给予腰大池持续外引流与万古霉素治疗，万古霉素易造成神经根刺激症等不良反应，且颅内感染的致病菌复杂，万古霉素治疗革兰阴性菌以外的细菌疗效一般[2]。为此，我们在引流联合万古霉素治疗的基础上又加用美罗培南，美罗培南作为新型非肠道给药抗生素，有极强的广谱抗菌性，可应用于临床大多厌氧菌与需氧菌，对革兰阴性菌敏感性也高达95%以上，抗菌效果十分显著，是治疗严重感染的理想用药。且美罗培南对患者中枢神经和肾脏的毒性损伤小，在临床应用中是比较安全的。
参考文献：
[1]姜克文,张帆,高永中.美罗培南在预防颅内感染中的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,10(10):217-218.
[2]刘海巍,陶胜忠,牛光明,周兴,牛国策,孙所辉.颅脑术后颅内感染42 例病原学分析与治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):18-20.
论文作者:郑维梁
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：颅内论文; 患者论文; 脑脊液论文; 霉素论文; 手术后论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;