【摘要】目的:观察加压输液式口腔冲洗在舌癌术后患者中的临床应用效果。方法:选择2015年6月—2017年5月我院收治的行舌癌手术患者96例，将其随机分为对照组和研究组，每组48例。对照组采用50毫升注射器抽生理盐水冲洗加松头棉签口腔擦洗法，研究组采用0.5%碳酸氢钠接输液器加压冲洗与松头棉签擦洗相结合，记录两组患者的口腔护理效果。结果:研究组在减轻疼痛、提高口腔清洁度、提高满意度、减少感染率等方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:采用0.5%碳酸氢钠接输液器加压冲洗与松头棉签擦洗相结合的改良口腔护理法效果良好，值得临床推广。
【关键词】加压输液式；口腔冲洗；舌癌术后
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0005-02
Application of pressurized infusion mouth rinse in postoperative patients with tongue cancer
You Xiuhua,Yang Xiaoyan,Cai Huizhen (Corresponding author).Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of pressurized infusion oral irrigation in postoperative patients with tongue cancer. Methods Ninety-six patients undergoing surgery for tongue cancer from June 2015 to May 2017 in our hospital were randomly divided into control group and study group, 48 cases in each group. In the control group, a 50 ml syringe was used to pump normal saline and rinsed with a cotton swab. The study group was treated with a 0.5% sodium bicarbonate infusion device and combined with a cotton swab to record the oral care results. Results The study group was superior to the control group in reducing pain, improving oral cleanliness, increasing satisfaction, reducing infection rate, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The modified oral care method combined with 0.5% sodium bicarbonate infusion device and combined with swab cleaning is effective and worthy of clinical promotion.
【Key words】 Infusion; Oral irrigation; Tongue cancer surgery
舌癌手术是经口途径的手术，患者术后黏膜损伤、口底组织肿胀等多因素导致舌体活动受限,口腔机械自洁作用减弱[1]。术后血液、分泌物淤积口腔内细菌容易生长,导致口腔感染、皮瓣成活质量差。传统口腔护理的范围和视野受限，注射器冲洗时存在间断操作，冲洗液流速和压力低等现象，增加患者的疼痛与不舒适感，病人在进行口腔护理时有抵触心理配合度较差，使口腔护理效果受到影响，这样常常引起口腔清洁不彻底问题，口腔中大量的分泌物及血痂长期存在，会导致口腔中菌群失稳[2]。口腔医学快速发展的今天，当前很多的学者就口腔冲洗进行研究，在实际研究中，针对口腔冲洗器选择、冲洗方式选择及护理频次都有新的观点。加压输液式口腔冲洗是直接将碳酸氢钠250毫升直接倒挂在输液加上，输液瓶外套上输血加压器，充气，冲洗时出水量和压力可以通过输液开关控制。然而，实际的冲洗中，常常会出现口臭、感染、出血等不良情况，这样对患者口腔舒适度有较大的影响，所以在实际的护理中能够需要有效降低口腔感染的发生率，继而提高口腔舒适度。我院从2015年6月份开始应用0.5%碳酸氢钠液接输液器加压冲洗与松头棉签擦洗相结合的方法进行口腔护理，效果满意。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月—2017年5月我院收治的96例舌癌术后患者。其中男性例（48%），女性例（52%），年龄34～80岁，平均（61.2）岁。按照随机数字表法将患者分成两组：观察组48例，对照组48例。两组患者在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
准备好用物，携至患者床旁，向患者及家属沟通解释，解除心理负担，取得支持与合作。操作之前，对患者口腔情况进行全面的检查，了解患者口腔中舌苔、颊部、口腔黏膜等口腔基本情况，检查有无充血、溃疡、糜烂、感染等现象以及分泌物的性质，口腔异味情况。检查的时候动作需轻柔，避免伤害到患者的黏膜组织和创口，降低患者的疼痛感。
1.2.1对照组操作：输液所用器械为取出针头的无菌注射器及接吸引器的吸痰管。实际的操作中，需要2名护士协同配合，将患者的床头抬高45°，头偏患者侧，颌下放置弯盘，同时嘱患者张口，暴露冲洗视野。一名护士使用50ml注射器抽吸生理盐水，从患侧嘴角进入依从上至下，由健侧至患侧的冲洗顺序，依次冲洗患者的颊部、牙龈沟、牙间隙、上腭部位。另外一名护士则检查患者的负压引流装置，同时还需要连接好吸痰管并调节负压吸力，一般为0.01MPa[3]。边冲边洗，从健侧嘴角吸出冲洗液，冲洗量250毫升左右为宜，冲洗时不能太用力冲洗伤口，水柱压力不可过大，冲洗过程中注意观察冲洗液的量、颜色、性状，密切观察患者的面色、有无呛咳、误吸等现象，操作中根据患者的反应和耐受性调节冲洗速度，反复冲洗口腔。
1.2.2研究组操作：患者取侧卧位或头偏患侧、病情允许取坐位，取面积能够包裹整个下巴及下颌骨的弧形保鲜膜覆盖，治疗巾围于颌下。用碳酸氢钠液250毫升，输液瓶外套输血加压器后连接输液器，去掉输液器的头皮针及前端的过滤器，关调节器，向病人解释清楚，嘱患者张口，同样暴露冲洗视野，开输液调节器加压输液瓶，一名护士一手持输液管，一手执松头棉签依次进行边冲洗边擦拭，另一名护士检查负压吸引装置链接吸痰管，从健侧嘴角的最低处抽吸冲洗液。在冲洗、擦拭过程，一定要遵循合理的冲洗顺序，进而做到全面并且彻底的清洁。此外，操作的时候还需要避免触碰到伤口，避免影响患者伤口部位愈合。同时还需要控制冲洗水柱压力，密切监视患者病情，患者出现呛咳、误吸等情况需要及时处理。
1.3 观察指标
观察并对比两组口腔护理患者的口腔异味、口腔清洁度、疼痛程度等情况，每日进行两次口腔护理，收集手术当天到术后第三天的数据进行比较，出院时进行满意度调查和感染率的统计。
1.3.1口腔清洁度的标准，由护理人员在进行口腔冲洗后对患者口腔状态打分，其中1分：口腔黏膜、牙齿、舌腭部均清洁；2分：1～2个部位存在分泌物等；3分：3个及3个以上部位有大量分泌物等。
1.3.2疼痛是采用视觉模拟评分（Visual Analong Scale,VAS）进行疼痛评估，分值范围0～10分，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
1.3.3满意度调查评价标准，根据我院拟定的护理质量满意度调查表进行问卷调查，总分65分，共13道题，每题5分。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组口腔清洁度、感染率的比较
研究组第一天的清洁度到第三天的清洁度显著高于对照组的清洁度（P＜0.05）；研究组出现口腔感染率为2.08%，显著低于对照组的8.33%（P＜0.05）（表1），说明传统口腔护理法的清洁度较加压输液式口腔冲洗低，感染发生率高。
表1 两组口腔清洁度及口腔感染情况的比较，
3.讨论
口腔与外界接触频繁，因而该部位容易滋生细菌，而口腔一旦产生细菌，口腔本身适宜温度也会让细菌大量繁殖，这样就容易引起口腔疾病，对患者的口腔健康不利。
研究证明，仅以传统擦拭法应用于舌癌术后患者，由于注射器每次只能抽取50毫升的生理盐水，冲洗200毫升的生理盐水要抽吸4次，使口腔冲洗无法一次性完成，一次口腔护理需要间断四次，病人出现反复的张口闭口，增加病人的疼痛，另一方面由于每次冲洗液的量比较少，无法彻底的进行各个口腔内面的冲洗，导致清洁度下降；无法对伤口、口眼、牙齿间隙等口腔特殊部位进行彻底清洁，并且反复擦拭也易损伤伤口部位的肉芽组织与上皮组织，这样对患者伤口愈合不利，并且还会增加患者的痛苦。针对口腔异物，采取加压输液式的冲洗方式可获得良好的冲洗效果，这种冲洗方式主要利用一定压力的冲洗液，持续对口腔各个部位进行冲洗，这样可以有效清除粘附在口腔黏膜上的细菌与污垢。同时这种清除方式还可以减少反复擦拭操作，减少患者反复张口闭口，整个操作能够一次性完成，这样可以大大减轻患者痛苦，并且冲洗过程还可湿润口腔黏膜以给患者带来清爽舒适的感受。本研究结果显示，研究组发生感染1例，疼痛评分在术后第一天没有差异性，术后第二天开始有差异性，平均满意度为94.7分，对照组发生感染4例，平均满意度为63.18分，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明采取加压输液式的方法可显著清除舌癌术后创面及血污，这样可充分发挥口腔的正常防御作用，促进患者伤口组织愈合，减少术后并发症的发生率，缓解患者的疼痛，显著提高患者的生活质量及满意度。传统的口腔清洗中，应用的清洗液为生理盐水，这种冲洗液没有杀菌效果，因此实际使用效果并不佳。本研究研究组采用碳酸氢钠有解决牙菌斑、口臭及口腔异味，清洁效果非常明显。
综上所述，加压输液式口腔冲洗，弥补了传统口腔擦拭法的不足，更好地保证了舌癌术后患者的口腔清洁，有效去除患者口腔异味，大大降低口腔感染的发生率，促进口腔切口愈合，提高患者的满意度，是舌癌术后患者安全、有效的口腔护理方法，值得临床上推广。
【参考文献】
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[4]万斌，戴毅珠，江英秀.改良口腔护理法在颌面外科术后患者中的临床应用[J].中国当代医药，2015.24（22）:175-177.
[5]邱蔚六，张震康.《口腔颌面外科学》人民卫生出版社，2003.
论文作者:游秀华,杨小燕,蔡惠贞
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：口腔论文; 患者论文; 术后论文; 舌癌论文; 清洁论文; 碳酸氢钠论文; 疼痛论文; 《心理医生》2018年30期论文;