盐城东方妇产医院 江苏盐城 224000
摘要：目的：探讨心理干预在可视无痛流产手术前后的应用效果。方法：选择2014年4月-8月本院共收治560例自愿行人工流产的早孕者，随机抽取160例为观察组、对照组两组每组80例，采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉注射。干预组使用个性化的心理干预，对照组采用常规手术。结果：干预组患者的入睡时间、麻醉效果、阴道流血情况、术后感染情况明显优于对照组且人流综合症发生率大大降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）结论：心理干预能够明显减轻或消除患者对流产手术的焦虑、恐惧心理及对麻醉药物镇痛效果的担忧，从而减轻无痛人流者的不良反应，减少人流综合症，防止麻醉意外及其他意外的发生。
关键词：心理；干预；可视；无痛；人流术
超导可视无痛人流术是我国从黑龙江引进的一项医疗技术。它在医学临床上应用极大地改变了我们传统人工流产和药物流产的许多弊端。超导无痛人流术是在B超引导和静脉麻醉条件下，准确迅速吸出孕囊的一项人流技术。该项技术的使用优越于传统方式就在于：它不损伤正常组织，给予患者心理干预不会有恐惧和痛苦，只是处于短暂的睡眠状态；而且还可减少或避免传统人流术引发的并发症或后遗症的发生，用人工的方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的一种补救措施[1]，在临床上应用广泛，但是传统的人流术不是在直视下进行，宫腔内操作只能凭妇科医生的感觉及临床经验，可能出现人流综合征，还可能出现子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症。患者对人流手术普遍存在恐惧心理。2011年1月以来，我院引进了可视人流系统，并进行心理干预结合静脉全麻下无痛技术，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年4－8月门诊的560例无痛人流者中随机抽取160例分成两组，年龄16～45岁，停经36～96d，尿妊娠试验（+），B超提示宫内早孕，无心肺肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受无痛人工流产术。
1.2 方法
术前心理干预是保证手术顺利进行的关键。干预组患者在常规手术基础上加以心理干预：（1）心理疏导：了解患者的心理状况，鼓励患者倾吐内心的忧郁、愤怒和痛苦，尊重患者隐私，避免训斥和嘲笑，态度和蔼、关心体贴、主动热情的给予关怀和帮助，减轻患者的心理压力和负担；（2）健康教育：向患者及其家属详细说明无痛人流的基本方法和大致过程，消除患者的紧张、恐惧情绪；（3）个性化干预：医护人员进行心理干预时就应该区别对待，根据具体情况实施相应心理干预，尤其是初次行无痛人流者。再将两组人工流产前常规行腹部彩超检查及妇科检查，确定宫内妊娠及孕周。全部病例术前检查进行尿HCG、妇科B超、白带常规、血Rt、凝血三项等检查，还要进行体温、脉搏、呼吸、血压、心电图等检查，无明显异常，排除严重心、肺合并症。要求术前禁食、禁水4～6h，备心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等。当受术者进入手术室后，巡回护士要安慰患者，告知受术者在睡眠状态中手术，安全无痛，避免受术者情绪紧张。由麻醉师实施静脉麻醉，麻醉方法采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉全麻，用量为芬太尼0.5mg，丙泊酚1～2mg/kg静脉注射。此时电脑显示器上可看到宫腔内情况，明确子宫大小、形态、位置、孕囊位置大小及蜕膜形态。观察宫腔蜕膜查找孕囊并定位，吸出孕囊，再吸刮1圈蜕膜。刮宫后再次观察宫腔内有无蜕膜绒毛残留，术毕轻声唤醒患者，告之手术成功，使患者心理放松，待患者意识恢复后，将患者搀扶到床上，给予舒适卧位休息，为患者保暖，继续观察患者有无麻醉及人流术后不良反应，因为患者术前禁食，清醒后给予牛奶等易消化食物，以免发生低血糖同时进行健康教育，满足患者的心理需求，告之人流术后注意事项及卫生宣教。对照组按常规无痛人工流产术进行操作。术后均要求患者术后半月及术后1个月来我院复查。异常时随诊，以了解是否完全流产，术后并发症的发生情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件行计量资料组间的比较分析应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者心理干预前后SDS、SAS评分情况 两组患者干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施心理干预后两组患者SDS、SAS评分均有明显改善，且干预组SDS、SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1
3 讨论
无痛人流手术心理护理的实施，大大减轻了患者的心理负担，消除了恐惧焦虑心理，使患者能以一种健康的心态对待人流，增强了缩短了手术时间，降低了术后并发症的发生，充分体现了以患者为中心的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重 对患者施行全方位全程优质护理，深深体现了人性化护理给患者带来的关怀与照顾[2]，关心患者，尊重患者，认真对待每一位患者的心理需求，使患者在生理心理上得到满足，处于一种舒适的状态，降低了不适的程度通过刮宫镜实现在可视状态下行人工流产术，并可进行宫腔内检查，不但可以缩短手术时间、减少患者的痛苦，提高手术的成功率，减少手术中后并发症的发生。丙泊酚是一种新型短效镇静催眠剂，起效快，作用时间短，消延迅速而完全，无成瘾，无蓄积中毒现象，静脉注射后迅速进入睡眠状态[3]。芬太尼是阿片类镇痛药物，较强的镇痛效果，丙泊酚配伍小剂量芬太尼减少了丙泊酚的用量，减轻了丙泊酚的毒副作用，加强了镇痛效果，在很大程度上抑制了术中可能出现的无意识的肢体活动和呼吸暂停现象[4]。将可视人流系统和无痛人流技术相结合，有目的的在可视情况下吸出孕囊、蜕膜，达到终止妊娠的目的，既减少了患者术中的疼痛、恐惧，也缩短了手术时间、减少了术中出血。明显减少了人流综合征及术后并发症的发生。通过心理干预手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳身心状态。护士运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为（合理的解释，善意的劝导，真诚的抚慰等）实现对患者的心理调整、心理支持或心理健康教育。通过加强心理干预在无痛人流中的应用，满足了特殊状态下患者舒适与安全的需要，改善了医患关系，加强了护患间情感交流，消除了患者的恐惧心理，得到了家属的支持和理解，真正做到了人性化服务。同时使患者获得相关疾病知识，提高了患者对医护人员的满意程度[5]。人流手术虽是小手术，时间短，但手术作为一种应激源，给受术者的身心带来强烈的刺激，导致紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应，而这种心理状态对手术的顺利实施和术后的恢复影响极大。本文结果显示，实验组进入手术室前焦虑评分显著低于干预前及对照组，且实验组并发症的发生率较对照显著减少。这充分说明通过心理干预给受术者充分的心理准备和护理支持，达到自我放松，以最佳的心理状态接受手术，能减轻或避免由于手术造成的生理变化和心理创伤，降低其对手术的焦虑程度，同时减少手术并发症的发生。总之，患者采用心理干预和无痛麻醉后在可视下人工流产术，方法简单方便，寻找孕囊迅速，效果满意，安全可靠，大大降低了人流并发症的发生，符合妇女身心要求，得到了广大妇女的肯定，体现了计划生育的人性化、科学化、文明化，患者痛苦少，医务人员操作方便，值得临床大力推广应用。
参考文献：
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[3]吴秀英，马世芝，王世丽，等.异丙酚配伍宫术安栓在无痛人流术中的应用[J]．中国计划生育杂志，2004，12（11）：691-695.
[4]王萍，张丽法，王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：239-240.
[5]段完英，张月倩，肖燕玲.无痛术在人工流产手术中的应用[J].实用医技杂志，2005，12（13）：1772.
论文作者:陈树扣,钱相琦,李莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 人流论文; 心理论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 人工流产论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;