（广西壮族自治区妇幼保健院广西南宁530003）
【中图分类号】R723【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0477-01
婴儿脐疝是腹腔内容物经脐环向外突出的一种先天性疾病，发病率仅次于腹股沟疝，婴儿发生率为5~10%［1］，是婴儿较常见的脐部发育异常性疾病，是婴儿时期最常见的疾病之一。虽然大部分患儿2岁前有自愈可能，无需手术治疗［2］。但少部份患儿未愈前可发生胃肠功能紊乱、脐疝嵌顿、肠梗阻等并发症。目前用于非手术治疗脐疝的方法主要包括有：硬币法、脐疝固定带、橡胶塞固定法、BD针敷贴法。现综述如下：
1硬币法包括绷带硬币法、松紧带硬币法、胶布硬币法。是传统的非手术治疗脐疝的方法。
11绷带硬币法:将硬币缝入布条中，在回纳疝块后，将布条缠绑在婴儿腰间，采用绷带持续压迫固定治疗。绷带缠绕婴儿身体时松紧度不好掌握，常常会随着婴儿的活动而松脱，绷带无法固定，过紧会影响婴儿胃肠蠕动及婴儿呼吸，过松绷带会滑落,治疗效果差。
12松紧带硬币法:将突出的脐疝复位使疝囊空虚呈内陷状态。根据患儿腹围，选择3cm左右宽松紧带，长度可根据婴儿胖瘦及腹围大小而定，然后用纱布将硬币包裹并缝合在松紧带上，围于患儿腹部，使硬币对准脐孔，如有滑脱及时校正。松紧带较宽且有弹性，与皮肤接触紧密，但常常会随着婴儿的活动而移位，家长要经常调整松紧带位置，对婴儿胃肠蠕动及婴儿呼吸的影响比绷带硬币法少些，治疗效果不好。
13胶布硬币法:将硬币缝入布条中，用硬币压住脐部包块，外贴胶布加以固定，使疝囊保持内陷状态。用胶布粘贴固定法，虽然固定牢固，但易引起小儿局部皮肤过敏或损伤。
有儿科专家特别指出，用硬币压迫外突的脐孔或用绷带紧扎法，不能达到辅助自愈的目的，因为小儿腹部呈球形，绷带逐渐滑脱，不能保持其位置，而且仅平面压迫疝口。胶布透气性差，刺激皮肤，容易使患儿皮肤出现红、痒、过敏以及发生水泡，长时间使用容易损伤婴儿娇嫩的皮肤，用胶布固定还会影响腹肌运动，不利于腹壁发育。
2脐疝固定带
临床上常见的脐疝固定带有腰带式疝气带和“T”型疝气带，主要是通过弹性钢条或布条紧压腹肌，增强缺损处腹壁肌肉力量达到阻止疝内容物突出。但有以下缺点：固定效果不理想，易滑动，在婴儿啼哭，咳嗽或运动时常不能有效地压迫疝环，使疝内容物突出。而加压疝气带运用紧勒的裤腰带式方形布片加强薄弱的腹肌，并用紧压的疝气球压迫疝环腹壁缺损处，来阻止疝内容物突出。其固定牢固，作用面积增大，有堵疝环腹肌缺损处的双重效果［3］。但如果加压不够，过松会移位，过紧又影响婴儿饮食量、活动和腹部发育，增加婴儿护理负担和婴儿痛苦。
3橡胶塞固定法
用橡皮瓶塞替代硬币，还纳疝囊内容物至疝环下，食指轻轻按往疝环口，防止脐疝重新膨出，待婴儿未用腹压时，迅速将瓶塞塞端，对准环口压下，外加胶布或绷带固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆橡胶塞固定法较传统的脐疝固定带和压硬币法为优，这两种传统的方法因不能把疝内容物完全压入疝环而往往难以凑效，而橡胶瓶塞有一个软而突起的部分，可把内容物全部顶进疝环，消灭了残存疝囊而达到治愈目的。绷带橡胶塞固定法仍有绷带硬币法的缺点，胶布橡胶塞固定法为一种安全、简便易行的疗法，比胶布硬币法压脐效果好些，还是有易移位松脱，封脐效果不理想［4］现象，特别是对直径大于2厘米婴儿的脐疝，移位更明显。
4BD针敷贴法
手法复位使疝囊空虚，将橡皮塞凸面置于脐部，按紧皮塞后再用BD针敷贴贴紧橡皮塞及周围皮肤，从而保持合适压力。BD针敷贴不怕水，不影响沐浴，粘贴紧密，皮塞不易脱出移位［5］。但在婴儿哭闹等腹腔内压增加时，容易拉扯损伤脐周围皮肤。部分婴儿有局部皮肤出现破损糜烂。
脐疝患儿一般年龄大于2岁、脐环直径大于2cm可考虑手术治疗［6］。如脐疝的外部表现致使家属坚决要求手术治疗，也可适当放宽手术指征，有研究表明：年龄最早可放宽至1岁，脐环直径大于12cm［7］。婴幼儿各种器官和组织都较微细，手术中精管、精索动脉等极易受到损伤，又因婴幼儿不配合，术后哭闹等原因造成合并症及复发率也很高，危险性很大；并且婴幼儿疝气手术常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍，因此，婴幼儿尽量避免手术治疗［8］。
婴儿时期的腹部内部发育还不成熟，力量比较弱，无力阻止肠管及肠系膜的疝入，脐疝容易复发，虽然临床上有部分可以自愈，但在临床中，仍有部分婴儿因各种原因不能自愈，会随着婴儿用力的哭闹、咳嗽、直立等使腹压增大，疝块也在反复突出的过程中不断增大，从而加重病情。更有脐疝突出较大的婴儿，因其脐部凸出过高，婴儿皮肤娇嫩，脐疝经常与衣物摩擦，导致皮肤破溃感染，增加了护理婴儿的难度，给婴儿的家长增加了心理负担，婴儿虽无生命之忧，但使患儿痛苦不堪，这给患儿的生理及心理带来了极大的影响。
关注儿童健康成长，提高家庭生活质量，是医学领域中日益关注的焦点。非手术治疗婴儿脐疝的方法因为安全可靠，无痛苦，无需住院，治愈率高，家长能够接受，并能很好坚持。在术前的观察期，用非手术治疗方法既可增加脐疝自愈率和缩短自愈时间，减轻婴儿痛苦，同时也可消除家长对婴儿健康的焦虑。近年来，对患有脐疝的婴儿，进行非手术治疗的方法仍处于不断改进、逐步完善之中，选择一种比较有效的非手术治疗脐疝的方法显得尤为重要。
参考文献
［1］王德生.实用婴儿外科［M］.合肥:安徽科技出版社,1984:445.
［2］吴晔明.小儿外科学［M］.北京:北京大学医学出版社,2009:11721174
［3］林太鸿,卢恩文,李春娘,等.加压疝气带治疗婴儿脐疝临床观察［J］.临床研究，2007,4(31):47
［4］杨翠平,谢琼,葛午平,等.速愈贴封脐法治疗婴幼儿脐疝的疗效与护理体会［J］.广东医学,2008,29(4):693694
［5］周波,曾化英,刘海燕.巧用BD针敷贴治疗婴儿脐疝［J］.护理研究,2008,22(11A):2858
［6］王果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:378379
［7］刘贵麟.小儿外科手术学［M］.北京:人民军医出版社,2005:4245
［8］吴咸中.腹部外科实践［M］.北京:中国医药科技出版社,1993:289290.
论文作者:陈伟平
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：婴儿论文; 硬币论文; 绷带论文; 胶布论文; 疝气论文; 患儿论文; 橡胶论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;