阳竞
（遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：通过统计部分基层医院院内感染情况，提出有效的医院感染管理措施，旨在降低基层医疗机构院内感染发病率。方法：选取本市8所基层医疗机构作为研究对象，分别统计其2017年全年院内感染发病率、感染漏报率、抗感染药物使用情况、感染病例病原学送检情况以及院内感染相关培训和教育情况等，并根据统计结果提出有效降低基层医疗机构感染发病率的有效措施。结果：8所基层医疗机构感染发病率分别为5.8%、5.2%、4.3%、3.2%、3.6%、2.8%、4.0%、3.8%，漏报率分别为75%、60.0%、35.0%、56.8%、60.2%、63.5%、48.5%、10%，抗生素使用率分别为72.7%、71.6%、68.9%、73.4%、56.2%、63.8%、64.5%、80%；感染病例病原学送检率分别为0.0%、4.0%、0.0%、2.0%、6.0%、0.0%、5.0%、0%；8所医院均没成立独立的医院感染管理科，但有兼职人员，部分兼职人员在上岗前有相应的感染相关知识培训。建立了部分医院感染管理制度，并且对手卫生有相关要求，但还有待改善。结论：应加强基层医疗机构的感染管理，降低各类感染发病率，提高基层医疗机构的医疗水平。
【关键词】基层医疗机构；感染管理；抗生素使用；改善措施
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0349-02
由于基层医疗机构基础设施薄弱、医疗技术滞后、医疗观念和意识陈旧以及对院内感染管理不够重视，导致每年院内感染发病率一直没有得到有效控制[1]。本文以部分基层医疗机构为监测对象，分别统计院内感染发病率、感染漏报率、抗感染药物使用情况、感染病例病原学送检情况以及院内感染相关培训和教育情况等，旨在为基层医疗机构的感染管理工作提供一定的参考。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取本市8所基层医疗机构作为研究对象，其中社区卫生服务中心1所，民营医院2所，乡镇卫生院5所。
1.2 方法
入选的基层医疗机构调研对象分别根据《医院感染监测规范》《医院感染诊断标准》进行，调查内容主要包括各个机构2017年全年院内感染发病率、漏报率、抗感染药物使用情况、感染病例病原学送检率、消毒隔离情况以及感染管理相关培训情况等。
2.结果
2.1 8所基层医疗机构感染管理相关数据统计情况
8所基层医疗机构感染发病率分别为5.8%、5.2%、4.3%、3.2%、3.6%、2.8%、4.0%、3.8%，漏报率分别为75%、60.0%、35.0%、56.8%、60.2%、63.5%、48.5%、10%，抗生素使用率分别为72.7%、71.6%、68.9%、73.4%、56.2%、63.8%、64.5%、80%；感染病例病原学送检率分别为0.0%、4.0%、0.0%、2.0%、6.0%、0.0%、5.0%、0%。
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2.2 8所基层医疗机构感染相关管理情况
8所医疗机构均没有独立的医院感染管理科，均是在护理队伍当中确定一名护士人员做兼职，往往这个兼职人员是把临床工作做完了后才抽出时间进行医院感染管理，并且这些兼职人员岗位不固定，经常因为工作原因调到其他岗位上，新接替的老师又从头学起，工作没有延续性。部分兼职人员在上岗前有相应的感染相关知识培训，不同机构对兼职人员每年接受培训课时要求不同，8所基层医疗机构中有5所要求是15课时以上，2所要求是5课时以上，1所医院要求是3课时以上；8所基层医疗机构有5所都没对医院职工进行医院感染知识培训；同时8所基层医疗机构均建立了部分医院感染制度，并对医护人员正确洗手提出了要求。
3.讨论
感染控制与管理一直是各大医院重点关注的问题，随着社会的进步和医疗意识的增强，大型综合型医院的感染管理已趋近完善，但基层医疗机构在感染控制和管理方面相对要差一些[2]。通过以上8所基层医疗机构院内感染现状调查，分析院内感染管理存在问题如下：第一是医院对感染管理重视不足，基层医疗机构没有医院感染管理专职人员，在护理队伍当中确定一名兼职人员，往往这个兼职人员还流动性大。由于精力、体力的原因，兼职人员没有真正认识到医院感染管理的重要性。与大型综合医院相比，基层医疗机构的感染管理相关制度尚不完善，缺乏有效的感染管理能力，导致医院感染工作的开展一直处于停滞不前的阶段。第二是基础设施薄弱、医疗技术滞后，基层医疗机构的医疗基础设施存在很大的不足，医院规模比较小，因此患者量和医院年收入有限，医院负责人不愿意投入更多的资金到院内感染管理方面。第三是缺乏医院感染管理系统性理论，目前我国高等院校内没有设立医院感染管理专业，也没有开设医院感染管理这门课程，因此很多医学人士只有通过工作后的继续教育来获取。基层医疗机构的感染防控机制不健全，医院职工走出去参加感染管理相关培训机会 较少，请进来的更是比较少，观念相对更落后一些[3]。
针对目前基层医疗机构在医院感染管理方面存在的问题，提出以下改进措施建议：首先要健全医院感染管理体制，通过体制的建立逐步完善医院感染管理工作，使得基层医疗机构的感染管理走向标准化和规范化，加强医院感染控制和消毒隔离，降低基层医疗机构感染发病率，提高医疗质量[4]。其次要加强医院感染专业人员的培训，基层医疗机构医院感染管理专职人员的培养可在一定程度上提高医院整体的感染管理意识。感染管理人员需要具备多方面的才能和知识储备，要对基层医疗机构医院感染管理的相关工作有一个宏观和全面的认识，通过统一培训颁发证书后方可上岗[5]。然后是开展医院感染监测工作，根据调查发现基层医疗机构对于感染监测力度不强，漏报率比较高，因此应该开展培训并加强感染监测工作，把监测数据汇总分析后汇报到管理层，指出在感染控制各个环节中的不足，通过每月例会讨论后由管理层给出关键问题的解决措施。最后是合理使用抗生素，经过统计8所基层医疗机构的抗生素使用率比较高，分别为72.7%、71.6%、68.9%、73.4%、56.2%、63.8%、64.5%、80%而感染病例病原学送检率比较低，说明在基层医疗机构抗生素使用方面并没有根据药敏试验和病原学检查结果合理使用。为了降低抗生素在临床大量应用后耐药菌株的产生，医院应开展细菌耐药监测，根据病原菌监测情况合理制定抗生素使用计划，避免出现抗生素滥用情况，提高临床用药安全。
【参考文献】
[1]叶全富，赵烁，杨蕾，等.我国基层医疗机构医院感染管理情况分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(12):2821-2823.
[2]袁友荣，彭烈娅，王植红.基层医院感染工作高效管理模式的探讨[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7):1416-1417.
[3]殷群芳.新形势下基层医疗机构医院感染管理工作难点及对策[J].江苏卫生事业管理，2015，26(3):61-62.
[4]李卫光.基层医疗机构医院感染管理存在的问题与对策[J].中国医疗管理科学，2016，5(2):26-28.
[5]赵烁，付强.中国基层医疗机构医院感染管理现状及对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27(24):5699-5703.
论文作者:阳竞
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
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