（江苏省中医院 江苏南京 210029）
【摘要】目前腹膜透析在临床慢性肾功能不全患者治疗中得到广泛运用，间隙性腹膜透析一直是临床常用的治疗方案。对于新置管患者间隙性腹膜透析(IPD,intermittent peritoneal dialysis）大多数都会出现疼痛及引流不畅。潮式腹膜透析（TPD,tidalperitonealdialysis）可以有效降低患者在腹膜透析过程中引流不畅、疼痛的发生率。在很大程度上能够提高护理质量和护理效果，缩短了透析液交换所需要花费的大量时间，同时还能够有效避免在透析过程中因各种原因而导致的导管感染和腹膜炎等危险。以下是结合我科室在运用潮式腹膜透析（TPD）模式进行治疗的临床分析。
【关键词】TPD；腹膜透析；新置管患者；引流不畅；疼痛
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0050-02
前言
全自动腹膜透析（APD,automatedperitonealdialysis）能够通过电脑操作，对灌注量进行密切的监测和控制，并详细记录每一次的灌注变化，此外，还能够对引流时间、留腹时间、引流量等进行自动控制，全自动腹膜透析机还能够控制腹膜透析液的温度以及自动计算超滤量。它具有操作简单、安全等特点，可节省护理人员的时间[1]，减少了交换透析液过程中的大量工作，可减少腹膜炎和导管感染的危险。腹膜透析是终末期肾衰竭患者替代治疗常采用的透析方法，临床案例较多。自动腹膜透析机器工作模式设计有潮式腹膜透析（TPD）[2]、间歇性腹膜透析（IPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD,nocturnal intermittent peritoneal dialysis）和持续性循环式腹膜透析（CCPD,continuous cyclic peritoneal dialysis）；临床上，对于腹膜透析新置管的患者最常选择的透析模式是IPD，但在腹膜透析过程中患者会常出现腹透液引流不畅、腹部疼痛等症状。为此，本科对64例APD新置管的患者选择TPD进行治疗，获得了明显的改善，临床报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
一般资料从本科室2016年1月到这2017年12月年收治的自动化复膜透析患者中选取64例。男女患者人数比例为2:1；患者的年龄在19到80岁之间；平均年龄（38.5±2.15），其中原发病为慢性肾炎38例，梗阻性肾病16例，糖尿病肾病10例。以上所有患者均根据相关辅助检查以及临床表现等方面确诊，并达到了肾衰竭透析标准。患者均在主治医生与其进行有效沟通交流后了解透析可能出现的各种不良反应以及透析治疗的过程和方法等相关知识后，同意接受自动腹膜透析治疗，并自愿签订知情同意书。
1.2 方法
对腹膜透析新置管术后的患者，在手术后第一天用6～8L腹透液予间隙性腹膜透析（IPD）模式进行治疗，每次腹腔内灌入500～1000mL腹膜透析液，然后在腹腔停留1小时。手术后第二天采用潮式腹膜透析（TPD）模式再进行治疗，每天的总透析液量为10L，分8～9周期进行反复治疗，每周期灌入腹膜透析液1000mL，然后在腹腔停留1小时，最后根据患者的个体差异再具体将潮式引流设置为80%～90%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意察看每一周期腹膜透析液的灌注、引流情况及超滤量，再根据患者的超滤情况来评估腹透液引流百分比是否适合该患者。潮式腹膜透析（TPD）模式治疗7～14d结束后再转为持续非卧床腹膜透析（CAPD,continuous ambulatory peritoneal dialysis）。接受治疗前，护理人员指导并帮助患者取舒适的体位，告知患者如果出现腹部不适，如会阴部牵拉痛、腹部疼痛等症状，需及时向护理人员进行反映。护理人员对每例次采用TPD模式进行治疗的患者进行腹部症状及引流情况的全面评估，同时采用面部表情疼痛评分量表进行疼痛的评分。
2.结果与护理
2.1 结果
对64例患者进行TPD治疗640例次，6例次患者发生轻微腹痛，面部表情疼痛评分法分别是2分、4分。3例次患者出现引流不通畅报警，改变患者体位后引流恢复，均能在处理后继续完成疗程。64例患者均能顺利转CAPD治疗，各项指标与IPD过渡为CAPD对比差异无显著性。
2.2 护理
2.2.1心理护理 患者受病痛困扰，对即将行APD治疗不了解，会产生焦虑、担心、恐惧心理。需要同患者进行充分的交流，安慰和引导患者，清晰的向患者及家属介绍APD机的工作原理、优点、安全性，让患者理解并能接受和配合治疗。
2.2.1 APD机操作 严格按APD机流程进行规范操作，腹膜透析液放置加热槽内，接上电源插头，打开开关，设置参数，安装管路，机器自检，将管道连接到腹膜透析液袋上，排气，连接到患者的腹膜透析导管，使用无菌纱布包裹接头处，严格遵守无菌操作的要求；检查腹膜透析液的温度和机器设置的参数，打开全部的开关，再次检查管路，确认各管路通畅后开始进行腹膜透析治疗。
2.2.3不良反应观察 腹膜透析过程当中，观察患者是否有腹胀，腹膜透析液的颜色是否出现混浊、出血的情况，以及腹膜透析液引出是否顺畅，同时观察患者是否有腹部疼痛，及时对患者的疼痛程度做出准确的评估，并做好护理记录。机器出现报警时，及时查找原因并予以纠正。腹膜透析管引流不畅的原因主要有：管道内有气泡、管道堵塞、透析管阻塞、管道受压、透析管移位及皮下隧道内透析管扭曲等[3]。透析结束后，及时记录超滤量、留腹时间等，检查灌注量是否准确。
2.2.4预防感染 预防感染，严格无菌操作：进行操作时操作者及患者必须洗手戴口罩。每天切口处及隧道口换药1次，注意观察出口处有无红肿及渗液，使用碘伏消毒液涂擦切口及隧道口，覆盖无菌敷料，以蝶形胶布妥善固定管路，以防其受压、牵拉移位或偶然用力造成意外脱出。
3.讨论
潮式腹膜透析（TPD）是一种结合间歇性及持续性的透析模式，通过残留在腹腔内一定的透析液进行不间断的溶质清除，第一次灌入患者腹腔内的透析液容量称为总灌入量，准确地预测超滤才能确认腹腔内的残留量。如果超滤量预计过低，残存量会逐渐升高，导致患者腹部不舒服，反之，残存量会逐渐减少甚至没有。潮式腹膜透析（TPD）优点是保证腹膜透析一定的溶质梯度和渗透压，超滤效果优于间歇性腹膜透析（IPD）[4]。而腹部疼痛是腹膜透析患者最常见的并发症，有多种原因，如：渗透压过高、腹膜透析液流入或流出的速度过快、腹膜透析液的湿度或酸碱度不当，也有部分患者由于腹膜透析液引出将尽时腹膜被腹膜透析导管口吸附从而导致腹部疼痛不适。另外，部分患者在腹膜透析液引出将尽时发生引流量不畅，考虑这应该与患者的体位和超滤量有关，如使用全自动腹膜透析（APD）模式治疗的患者，机器会频繁地出现“引流不畅”的报警，需指导患者不断地更换体位才能继续进行治疗。结合本组资料来看，潮式腹膜透析（TPD）模式能减少患者腹部疼痛及腹透液引流不畅的发生率，使患者能顺利过渡到持续非卧床腹膜透析（CAPD）。
【参考文献】
[1]叶佩仪，潮式腹膜透析应用于新置管腹透患者的临床观察与护理[J],现代医药卫生,2011,29(17):2290-2291.
[2]范敏华，提高患者生存质量的治疗选择-APD[J],中国血液净化,2009,8(9):465-467
[3]宁志芳，潮式腹膜透析降低新置管患者疼痛及引流不畅的效果[J],护理学杂志,2014,29(13):21-22．
[4] KS Rabindranath，Automated vs continuous ambulatory peritoneal dialysis:a systematic review of randomized controlled trials[J],Nephrol Dial Transplant,2007,22(10):2991-2998.
论文作者:陈飞佳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
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