华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000
【摘要】 目的 探讨人感染H7N9禽流感病毒后气管插管的护理方法.急性发病期为禽流感者行气管插管是抢救成功,提高生存率的关键.
【关键词】禽流感,气管插管,护理
禽流感是由禽流感病毒引起的一种动物传染病，按照致病危害的高低程度，可分为高致病性，低致病性和非致病性禽流感三大类。人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病［1］。患者起病急，发病快，病情发展迅速，多数患者会出现重症肺炎，甚至出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），意识障碍，昏迷。2017年1月至2017年3月，我院共收治5例疑似H7N9患者，其中5例均行气管插管机械通气治疗，现将5例H7N9病人气管插管护理方法报告如下。
1临床资料
本组5例患者4例男性，1例女性，年龄30-70岁，平均年龄56.3岁，其中3例在发病前有明确活禽接触史，2例无明显诱因5例患者入院后均出现不同程度的高热，咳嗽咳痰，痰中带血，呼吸困难，动脉血气分析提示严重II型呼吸衰竭，后行气管插管机械通气治疗，经过精心的治疗与护理，4例确诊患者及时转入疾控中心隔离治疗并好转出院，1例患者抢救无效死亡。
2护理
2.1密切监测患者病情
2.1.1生命体征监测 患者给予特级护理，持续心电监护，每小时观察并记录患者的生命体征，其中运用血管活性药物控制血压的患者每半时监测一次生命体征，准确记录患者24小时出入水量。观察患者紫绀及缺氧程度，本组5例患者每4h进行一次动脉血气分析监测患者动脉血氧分压，二氧化碳分压，血液PH值，实时调节呼吸机氧浓度，呼气末正压，压力支持等参数以帮助改善患者通气状况，患者PH低于7.35时给予5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒，2例患者在发病第15天左右出现休克症状，给予扩容，多巴胺，去甲肾上腺素等升压药物治疗后，1例患者抢救无效死亡。
2.1.2体温监测 5例患者均出现不同程度高热，体温在38.5～41℃之间，平均体温39.6℃，高热患者（>39℃）给予物理降温，每2h复测体温，为患者勤换衣物，落实基础护理。物理降温无效的患者给予药物降温。经处理后患者体温均降到37.2℃以下。
2.2人工气道护理
2.2.1吸痰护理 目前认为，对于严重的ARDS患者采用密闭式吸痰有利于肺容量及氧合的维持［2］ 因此5例患者均采用密闭式吸痰法，发病初患者呼吸道出现大量粘痰，痰中带血，根据患者情况按需吸痰，吸痰时使用无菌操作技术，观察患者面色，呛咳，血氧饱和度情况，血氧饱和度持续下降时暂停吸痰，每次吸痰的时间应控制在15s以内。
2.3基础护理
2.3.1口腔护理 研究表明[3]：气管导管充气套囊上方分泌物堆积和误吸物的来源均可引起VAP，因此加强气管插管的护理是预防VAP的重要措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者采用冲洗法+擦洗法的方法行口腔护理，冲洗法通过水流在口腔内不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口腔部及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗而排出，对预防口腔和肺部感染有重要意义。首先选用0.9%生理盐水进行口腔冲洗，冲洗前取下患者牙垫，抬高床头10～15°并使患者头偏向一侧，负压吸引器连接吸痰管，用注射器抽取生理盐水对口腔深部及四周进行冲洗，边冲洗边用吸痰管吸出口腔内液体，以免造成误吸。冲洗直至吸出的液体为清水方可。
2.3.2皮肤护理 5例患者发病以来氧和循环差,在变换体位的同时容易导致患者血氧饱和度下降,呼吸不畅,呛咳等。我们采取至少两人一起合作的方法协助患者翻身，翻身的同时加大呼吸机供氧浓度同时密切观察患者血压，血氧饱和度，面色变化，一旦患者血压血氧波动较大时，立即停止操作。对于意识不清的患者，遵医嘱给与留置导尿，并及时为患者清理排泄物。在病情允许的前提下，协助患者床上洗头，擦身。
3隔离及防护
3.1消毒隔离 Ｈ７Ｎ９是新出现的人感染的禽流感病毒，经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染，目前尚无人与人之间传播的确切证据。我们按照卫生部的医院感染指南及分泌物处理办法［4］。我院对H7N9患者设立专门的隔离病区，单人单间，提供专用通道用来转运消毒患者的用物。患者的体温表，听诊器，血糖仪等专人专用，无法专人专用的物品一经使用后，立即进行消毒灭菌处理。H7N9患者病区地面，床单位，床边用品等每日用1000mg/l的含氯消毒液擦拭浸泡。
3.2医护人员的防护 要求医护人员严格遵守病区划分规则，严格执行防护措施，进入病区后佩戴帽子，N95口罩，双层橡胶手套，一次性连体防护服，在接触患者进行医疗护理操作时还应该佩戴护目镜，以防止体液飞溅。医护人员离开病区时，应在指定地点丢弃一次性用品，同时应全身喷洒消毒液并进行沐浴，更换衣物，方可离开病区。本次H7N9病毒爆发感染期间，无医护人员被感染。
综上所述，H7N9是一种异常凶险的新型特异性病毒，且致病率强，病死率高，患者感染后病情发展迅速，及时救助并落实各项基础护理及做好隔离防护是抢救成功的关键 。
参考文献
［1］刘玮林，耿军，郭黎明，等.《医疗事故处理条例》实施后护理面
临的问题及对策[J].护理研究，2003，17（5A）：551～552.
［2］ Brogan TV，Thiagarajan RR，Rycus PT，et al. Extracorporeal membrane
oxygenation in adults with severe respiratory failure： a
multi-center database［J］. Intensive Care Med，2009，35：2105-
2114.
［3］李勇兰，李娟，曾婷．Ｈ５Ｎ１型高致病性人禽流感患者的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（９）：８１７－８１８
［4］国家卫生和计划生育委员会办公厅．人感染Ｈ７Ｎ９禽流感医院感染预防与控制技术指南（２０１３年第１版）
论文作者:陶秀
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 气管论文; 口腔论文; 禽流感论文; 病区论文; 致病性论文; 饱和度论文; 《中西医结合护理》2019年第08期论文;