天津市武清中医医院 301700
摘要：快速康复外科技术应用在肝胆外科围手术期中，减少患者创伤，缩短住院时间，早日康复。综述了肝胆外科手术患者采用快速外科技术在整个手术过程中的所有护理措施及临床应用价值。同时指出，肝胆外科围手术期使用速康复外科技术，使用基于循证医学的护理手段，降低手术应激反应，缩短住院时间，减少并发症出现情况，便于患者术后尽早康复，同时希望借助本次研究来指导快速康复外科技术的具体应用，也为相关研究工作者提供一定的临床研究借鉴。
关键词：肝胆外科；快速康复；外科技术
快速康复外科是一种新型的外科护理理念，最早的提出者是丹麦一位腹部外科医师-Henrik Kehlet[1]。按照循证医学证据使用一些手段，在外科手术围手术期当中被使用，这种护理模式能减少术后不良反应情况出现，短期内出院，花费较少的治疗费用。通常肝胆外科手术中患者会产生分解代谢，带来较重的炎性反应，易引发并发症，极大威胁患者生命健康安全，外科手术患者术后早期康复是许多医务工作者希望达到的目标，所以，肝胆外科围手术中采用快速康复护理，作用较大[2]。基于分析国内肝胆外科围手术期中关快速康复外科的相关综述，现对相关研究作如下综述。
1肝胆外科围手术前护理[3]
①心理护理。心理护理，在护理当中，护理通过心理学和技术等多种途径，对患者心理活动产生积极影响，以达到护理的目的。心理护理构成快速康复外科中重要一环节，术前让患者养成良好心理素质相当重要，便于推进手术顺利实施，确保手术安全，而术前患者因为担心麻醉、创伤及效果等，容易出现不良心理，如紧张和焦虑等。因为以上不良心理的存在，使得患者不愿配合手术，不利手术进行，影响手术效果，有时出现手术不能进行的情况。护理前2-3d，要求护士和患者进行交流和沟通，把握患者心理状况。为患者讲解疾病及手术知识，使患者认识到到围手术期可让病情快速康复，搞好耐心细致讲解工作，缓解患者身心压力，让患者配合治疗，顺利度过围手术期，降低并发症发病率。
②术前肠道准备。肝胆手术是腹部手术。通常术前进行口服泻剂和清洁灌肠的准备工作。在此过程中，导致血压变低，会出现脱水，有些时候出现点解释紊乱情况。加速康复外科模式的出现受到大家欢迎，且效果突出。快速康复外科不不提倡使用常规术前肠道准备，防止由于肠管水肿而增加术后肠麻痹发生率等；防止出现以上不良情况，缓解麻醉中产生的低血压，便于患者早日康复。前无需进行机械肠道准备，只使用开塞露纳肛，来清理积便，同时配合使用一定量硫酸镁溶液，当满足手术要求前提下，尽量减少机体应激反应，便于术后胃肠道功能恢复至原有功能，防止术后出现肝昏迷等情况。
③术前禁食。术前12h不得进食，术前4h不得饮水，这是外科手术需要做到的几点，组成了快速康复外科非常重要内容。现阶段术前早禁食水会让患者出现饥饿情况，强化手术应激，便于手术康复，肝胆外科疾病本身因为肝功能受损，不能充分储备肝糖原，术前过早禁食会带来低血糖。前4 h饮10%的葡萄糖液500 mL及6h禁固体食物，可显著减少常规引起的并缓解术前禁食产生的应激反应压力，不会因为饱腹而使麻醉风险上升，同时避免出现术后胰岛素抵抗。
2肝胆外科围手术中护理[4]
①术中腹腔引流管。临床当中使用的引流管种类非常多，有的用于伤口，有的用于导尿，，胸腔、脑腔、胆道等全部都有涉及。外科引流将体腔中存在的脓、学等引出体外，防止出现术后感染，促进伤口愈合。传统观点指出，为了实时观察术后出血等情况，腹腔手术中需要将腹腔引流管以常规方式放置其中；肝胆手术侧重手术技术的详细描述，尽量不放置引流管，不利术后活动进行，避免让患者承受身心压力。肝门阻断方法的合理使用，在整个手术流程当中采用精准肝脏外科技术，减少围手术期并发症情况，获得较高的疗效及安全性，为确保安全性，考虑安全前提下，需要提前拔出腹部引流物；术后腹腔引流管不常规放置，缩短患者康复时间。
②术中保温。因为手术麻醉对体温调节中枢构成影响，让周围血管处在扩张中，继而使得患者体温变低。体温减少同时，会带来较大，术后切口感染率，而术中及术后尽早采取保温措施，减少出血量，避免术后感染，同时减少心脏并发症等；体温降低同时，导致凝血酶活性减弱，使得手术创面出现较多血；。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝胆手术容易让患者体温变低，会使患者免疫制下降，同时使得其余脏器功能不全，增加术后切口感染率，容易引发出血及心律失常，不利患者预后，为此，术后让患者体温维持在37℃左右，采取保温措施很重要，目的是让患者尽早康复。
3肝胆外科围术后护理[5]
①术后镇痛。术后疼痛让患者承受身心负担压力，导致胃肠功能紊乱，产生各种并发症，不利预后，，而术后止痛能缓解上述情况。传统术后根据需要提供止痛针，快速康复医学术后鼓励实施硬膜外持续镇痛。相比传统组，快速康复外科尽早接受镇痛治疗，术后持续72 h全部采用镇痛泵持续镇痛，明显减少了伤口疼痛情况，缩短康复时间，同时也便于患者尽早活动。镇痛治疗不会存在依赖性，不会让胃肠反应次数增加。自控静脉镇痛（PCIA）的使用，可，镇痛效果突出，排除患者存在的不良心理，便于患者尽早进食及活动，降低并发症发病率。术后持续提供硬膜外置管止痛+小剂量阿片类药物，当止痛不彻底时，额外采用非阿片类药物。术后止痛非常普遍，不利患者预后，对患者早期活动构成影响。为此，为保证患者术后早日下床，需要尽早采取合理的手段止痛。护士掌握好疼痛评估工具的使用，结合疼痛情况，按照医嘱，服用止痛药物，减少术后出现的应激反应。
②术后各种管道的护理。因为传统观念的因素，在开展中等以上腹部外科手术术前需要将胃管置于其中，当肛门出现排气后才结束，避免术后出现并发症，如恶心、腹胀等。快速康复外科不再受传统观念影响，避免因为管道留置时间久而让患者承受过大心理负担，并相应影响术后早期活动，导致禁食时间变长，容易出现感染。术前无需将胃管常规留置其中，也不会出现恶心等一些并发症，减少肺部感染的可能行，继而使围手术期的应激反应变弱，让患者不再紧张，对患者术后尽早康复十分有利。胃肠减压具有一定的适用性，仅在严重腹胀及难治性呕吐当中使用。现进行麻醉，然后再放置胃管，只让患者承受较少的刺激时间，其心理压力不会太大。快速康复外科注重术前不要放置尿管，当手术时间变长手，会出现膀胱充盈的情况，所以，在麻醉的条件下，将尿管放置其中，当手术完成后，再将尿管拔掉。引流管和尿管的使用，不利患者尽早下床。传统腹腔引流管是为了更好低观察腹腔内的状况，如出血和积液等情况，所以，要马上做出处置。通过使用精确的肝脏外科技术，能将不同的管道露出，止血程度比较充分，对各类管道紧紧结扎后，明显减少了患者术后出血及胆汁露出的情况。密切留意，让医师尽早发现并处置腹腔出现的出血情况。当有腹腔积液等一些并发症产生时，可将引流管放置其中，实施引流。所以，快速康复外科主张少食用不同类型的引流管，基于引流彻底及确保手术效果基础上，创造有利条件，减少拔管时间，尤其注重引流管护理，便于早日康复。
③围手术期限制液体输入。快速康复理念不可忽视的一个问题-控制手术当天与术后液体输入，受传统理念影响，通常手术当天需滴注液体3.5L，接着持续3d滴注液体2L/d左右，使得患者围手术期体重增加，使围术期补液变少，缓解组织间水肿，早日恢复胃肠道功能，缩短康复时间，提前出院，降低患者心肺疾病发生率。所以，保障患者生命体征不变条件下，合理调整术后液体输入。
④早期进食。传统观念影响下，腹部手术术后患者的进食判断是肛门有排气出现，术后早期恢复口中进食，减少高分解代谢出现，会让腹部感染情况减少，早日出院，防止并发症出现。所以，肝胆外科患者术后进食时间应提前，便于提高患者术后免疫功能，防止因为长时间不饮食而产生营养不良情况，促使切口尽早愈合。进食不以排气为前提。腹部手术后6h，小肠便开始蠕动，且功能趋于正常，再次吸收内液体。术后早期经口进食确保肠黏膜不受损害，刺激肠蠕动，不会让吻合口漏发生机会增加，术后早恢复胃肠功能，缩短输液时间，利于患者尽早康复。
⑤术后早期活动。患者术后长期卧床导致肌肉强度弱，对胃肠功能恢复无益，使得肺部感染机会增加，容易发生血栓。患者术后长期卧床，不利全身肌肉组织恢复，容易引起静脉血栓。肝胆外科患者术后24h内将管道拔出较好，让患者多进行床上及床下活动，适当增加活动强度，防止产生静脉血栓。快速康复外科提倡患者早进食，并开始下床活动。术后早期活动促使胃肠功能趋于正常，提供组织氧，使机体新陈代谢水平提高，降低尿潴留发生情况，有助于恢复身心健康。
结束语：
肝胆外科围手术期护理采用快速康复外科，改善者术后疼痛，利于术后康复，降低并发症发生率。许多研究均以证实，外科肝胆外科采用快速康复，具有良好的有效性与安全性，而应重视一点，过于寻求快速康复，减少远期存活情况，会让患者承受更大痛苦。深入研究证明，后续工作重心是研制适应各种病种及基础的人群。快速康复外科护理的还在应用当中，要求护理人员树立新的护理理念，投入实践工作，达到快速康复外科的结果，促使更好应用，进而让患者享受到更优质护理，缩短康复时间。
参考文献：
[1]黄海清. 快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用[J/OL]. 中国社区医师，2017，33（10）：122-123+125.
[2]黄胜英，肖巧华. 快速康复护理路径在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用[J]. 护理实践与研究，2016，13（11）：49-51.
[3]梁婉红，黄芳，陈玉侣. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国实用医药，2016，11（09）：220-221.
[4]刘雪芹，仇和悦，冯超. 快速康复外科技术应用于肝胆外科围手术期的研究进展[J]. 当代护士（中旬刊），2015，（11）：20-23.
[5]沈艳. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（03）：264-265.
论文作者:郎学凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：术后论文; 外科论文; 患者论文; 手术论文; 肝胆论文; 快速论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;