李德忠
湖南省妇幼保健院产科 410005
摘要：目的：探究在剖宫产后疤痕子宫进行再次妊娠中的分娩方式相关的临床分析情况。方法：选取2013年10月至2014年10月在我院产科进行剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇102例，对其临床资料做相应的回顾分析，其中38例产妇在二次分娩中选择了阴道分娩，另外64例产妇选择了剖宫产，选择同期在我院产科进行首次分娩并进行阴道分娩的37例产妇和进行首次分娩并进行剖宫产的产妇65例产妇作为对照组，对比相应的分娩结局以及其母婴的并发症发生情况。结果：在102例剖宫产后疤痕子宫进行再次妊娠的孕妇中53例符合阴道分娩条件的产妇给予阴道试产，而其中38例产妇阴道分娩成功，64例产妇进行了再次剖宫产，其成功率为71.7%，两组产妇的分娩结局无显著差异（P＞0.05），探究组产妇的产后出血量、粘连情况、产后产妇的住院时间以及切口的愈合发生率等方面均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P?0.05），另外在新生儿窒息以及先兆子宫破裂方面其发生率均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P?0.05）。结论：在剖宫产后疤痕子宫进行再次妊娠的分娩方式的探究中显示再次剖宫产手术任为主要分娩方式，并且在有符合阴道分娩指征的产妇可进行相应的试产，从而提升分娩的安全性，同时确保母婴的安全，值得在临床上推广应用。
关键词；分娩方式；剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠
疤痕子宫主要是由于在剖宫产手术以及子宫肌瘤的去除手术中进行子宫穿孔修补治疗使得患者出现子宫存留性疤痕。随着剖宫产技术的发展和进步，剖宫产安全性受到普通大众的认可，并且产妇的分娩方式也受到医务人员、孕妇机体状况以及社会因素等密切相关，剖宫产率的显著上升表明了剖宫产的临床接受度较高，并且在一些地区高达70%，随着时间的推移，瘢痕子宫出现再次妊娠的比率也大幅度提升[1]。疤痕子宫在进行再次妊娠的子宫破裂风险较高，并且对母婴的安全形成巨大威胁，在分娩的手术指征中需要考虑的因素也较多[2]。人们在进行疤痕子宫再次妊娠剖宫产时要对其产后出血量、并发症发生了以及新生儿的分娩质量做相应的监测和评估，因此在疤痕子宫的再次分娩中进行分娩方式的选择非常关键[3]。本研究对一段时间内在我院进行再次分娩的剖宫产后疤痕子宫产妇进行分娩方式的回顾性分析统计，从而为其分娩方式的选择做相应的临床指导。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2014年10月在我院产科进行剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇102例，在此期间在我院住院分娩的产妇一共10081例，其产后疤痕子宫再妊娠的比率为0.98%。产妇年龄在23~42岁，其孕周在36~42周，平均为37.9周，其中10例产妇的妊娠时间与前次妊娠相比时间间隔不足两年，另外92例产妇的再次妊娠时间与前次相比间隔超过两年。选取同期在我院首次进行分娩的产妇102例，其年龄在23~41岁，其孕周在36~42周，平均为38.2周，进行剖宫产的产妇均采用子宫下段横切口，患者均不存在术后感染的情况。
1.2方法
选取一段时间内在我院产科进行剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的产妇102例，对其临床资料做相应的回顾分析，其中38例产妇在二次分娩中选择了阴道分娩，另外64例产妇选择了剖宫产，选择同期在我院产科进行首次分娩并进行阴道分娩的37例产妇和进行首次分娩并进行剖宫产的产妇65例产妇作，对比相应的分娩结局以及其母婴的并发症发生情况。剖宫产后疤痕子宫其阴道试产的指征：与上次剖宫产分娩相距两年以上，并且上次妊娠无感染并发症；此次不存在剖宫产指征；超声检查显示孕妇的子宫下段连续性好，无缺陷存在，其瘢痕厚度正常；在试产过程中胎先露入盆，并且进展顺利。
1.3统计学处理方法
数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验，计数资料采用卡方检验，P?0.05作为其差异显著的判断标准。
2.结果
在102例剖宫产后疤痕子宫进行再次妊娠的孕妇中53例产妇进行阴道试产，而其中38例产妇阴道分娩成功，64例产妇进行了再次剖宫产，其阴道分娩成功为71.7%，探究组产妇的产后出血量、粘连情况、产后产妇的住院时间以及切口的愈合发生率等方面均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P?0.05），详细数据分布见表1。另外在新生儿窒息以及先兆子宫破裂方面其发生率均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P?0.05），详细数据分布见表1。
表1 两组患者的分娩相关指征对比
3.讨论
疤痕子宫进行再次分娩需要对其妊娠方式进行合理选择，在进行阴道分娩过程中进行阴道试产出现相应的危险，其中最为危险的是发生子宫破裂，孕妇如果病情严重很容易造成母婴死亡[4，5]。在产科医学中其基本的处理原则是保证母婴的安全。阴道试产的适应症主要有以下几点：再次分娩与前次手术时间间隔超过两年，其在前次手术治疗中其相关手术指征不存在，并且没有新的相关剖宫产适应症，前次手术是在子宫的下段做横切口，并且在手术过程中未出现撕裂病症[6]；前次手术切口愈合良好，无严重产后出血以及产科合并症[7]。产妇的前次影像检查显示其子宫前壁下段的厚度不低于3mm，并且其连续性较好，产妇如果有以上一项不符合，则考虑进行再次剖宫产分娩。首次分娩的产妇阴道试产指征则是在分娩前无任何剖宫产相关指征，影像检查显示其子宫前部下段的厚度不低于3mm，连续性较好。
本研究中，探究组产妇的产后出血量、粘连情况、产后产妇的住院时间以及切口的愈合发生率等方面均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P?0.05），另外在新生儿窒息以及先兆子宫破裂方面其发生率均显著低于对照组，差异显著具有统计意义（P?0.05）。因此，在剖宫产后疤痕子宫进行再次妊娠的分娩方式的探究中显示以手术治疗为主，并且在有阴道分娩符合指征的产妇可进行相应的试产，从而提升分娩的安全性，同时确保母婴的安全，同时在分娩过程中尽可能降低剖宫产率，同时减少剖宫产后的出血量以及感染率，从根本上降低再次妊娠的风险，在临床上做理论指导应用。
参考文献：
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[5]王平.213例疤痕子宫再妊娠分娩方式探讨[A].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学学术交流会（上海站）论文汇编[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社：，2015：1.
[6]许成芳，李田，彭其才，李志敏.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报（医学科学版），2008，S2（29）：79-80.
[7]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，18（07）：120-122.
论文作者:李德忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 方式论文; 产科论文; 前次论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;