新疆医科大学第六附属医院 新疆乌鲁木齐市 830002
摘要：目的 探讨PBL教学法与情境教学法联合起来应用于本科学生心肺复苏术教学中的实践和教学效果。方法 将2017年度9月至12月68名本科学生实习分为两组，试验组采用PBL联合情景教学法，对照组采用传统教学法，通过授课后的随堂理论及实践操作考试成绩，教师评学与学生自我评价结果比较教学效果。结果 试验组理论考试成绩选择题[（19.00±4.51）分]、填空题[（15.86±3.74）分]、简答题[（16.31±3.11分）]、分析题[（24.29±3.68）分]及实践操作能力成绩[（83.14±8.20）分]均高于对照组[（12.88±4.85）分、（10.00±5.15）分、（10.21±4.51）分、（17.94±3.91）分、（75.82±10.25）分]，差异均有统计学意义（P<0.01）；试验组教师评学[（6.86±1.24）分]与学生自我评价[（13.54±1.70）分]结果均高于对照组[（5.97±1.76）分、（9.73±3.00）分]，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 PBL教学法与情境教学法联合起来应用于本科学生心肺复苏术教学，有利于提高教学质量，并获得学生认可。
关键词：PBL教学法；心肺复苏术；CPR；临床见习；本科生
心肺复苏术（CPR）是对心搏骤停患者实施的一种关键性急救措施，是医学生必须掌握的基础急救技术之一，但是目前传统的教学方法收益有限[1]。PBL（Problem-based learning）即以问题为导向的教学方法，是一种在问题中学习的方法，在提高学生实际操作能力、加深知识理解程度方面取得了良好的教学效果[2-4]。情景教学法是指在教学过程中为了达到既定的教学目标，从教学需要出发，创设与教学内容适应的具体场景或氛围，从而引起学生的情感体验，激发学生兴趣，提高教学效率的一种教学方法。综合上述两种教学方法的特点、优势与教学获益，本研究将PBL教学法与情境教学法联合起来应用于本科学生CPR教学中，平对实施后的教学效果加以分析与评价。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年度9月至12月在我院实习的2个班级共68名本科学生为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1 主要方法
由本次研究对象中两个班的班长以信封抽签法决定试验组与对照组，抽取试验组班长的所在班级所有学生均分配入试验组、抽取对照组班长的所在班级所有学生均分配入对照组。试验组采用PBL联合情景教学法进行CPR教学，对照组采用传统教学法进行CPR教学，两组教学均分为两次课程，每次课程时间为80分钟。学习过程结束后随堂进行时长30分钟的理论考试、15分钟的实践操作考试。考试完毕后组织学生填写自我评学问卷。
两组均由同一教师进行教学，实践能力考核由由除授课教师外的三名教师组成考评组。所有教师需主治医师以上职称并至少有2年以上教学经验。
1.2.2 评价方法
理论考试由CPR操作的理论知识点组成，考试题型分为客观题与主观题，其中选择题25分，填空题25分，简答题20分，病例分析题30分，总分100分。操作考试由实践能力考核组教师采用操作分步评分计算表进行，满分100分，取平均成绩计入。实践能力评分同时，由考评组教师对学生的临床思维能力、团队协作能力、应变能力进行评价，赋分分为一般（1分）、良好（2分）、出色（3分），取平均分计入。自我评学采用问卷自评分形式，具体评分内容为文献查阅能力、自学能力、学习兴趣与所接受的教学模式评价，前两项赋分分为无提高（1分）、稍有提高（2分）、一般（3分）、有很大提高（4分），后两项评分以0-10分为评分尺度。
1.2.3 PBL联合情景教学法
试验组学生采用PBL联合情景教学法。在第一次课程中播放CPR的教学影片，以及涉及CPR实施的医疗题材影视片段，学习完毕后由教师指定一急救场景，由学生扮演急救小组，进行现场模拟急救与CPR过程。结束后由学生就本堂课程内容提出CPR的相关问题，由任教老师梳理、归纳，最终总结确认问题表，由实验组所有学生利用下次课程前的时间，借助教材、专业书籍、文献、网络等学习媒体寻求最佳答案。在第二次课程中，组织就此前确定的问题展开讨论，最终由任课教师总结所有问题的最佳答案，并总结宣讲CPR的基础知识、具体流程与心肺复苏国际指南。
1.2.4 传统教学法
对照组学生采用传统教学法。在第一次课程中，以“教师”为主导，宣讲CPR的基础知识、具体流程与心肺复苏国际指南。在第二次课程中，进行CPR实践教学，采用模拟人为施救对象，进行CPR的具体实践示范操作。示范完毕后，梳理总结重点问题。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0软件进行数据录入，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以例数（比值）表示，采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象基本情况
本次研究的全体学生在性别、年龄、上学期期末理论平均成绩的分布情况，见表1。经抽签，试验组组学生共35人，对照组学生共33人，两组学生的上述指标无统计学差异。
表1 两组学生基线情况比较
表2 两组学生课后成绩比较
2.2 理论考试成绩
试验组学生的理论考试成绩在选择题、填空题、简答题及分析题上的得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 实践操作能力成绩
试验组学生的实践操作成绩平均分高于对照组（P＜0.05），见表2。
2.4 教师评学与自我评价
教师对试验组学生的能力评价平均分高于对照组（P＜0.05），试验组学生自我评学的得分高于对照组，见表2。
3 讨论
心肺复苏术（CPR）是对心搏骤停患者实施的一种急救措施，是抢救生命关键的技术和方法，及时、有效的心肺复苏术可以明显提高患者的生存率及生存质量。CPR是医学生必须掌握的基础急救技术之一，但是目前传统的教学方法收到的学习效果有限，难以避免理论与实践脱节、应急反应力弱、操作不规范等教学弊端。因此，需要对这一项关键的急救措施的具体教学方法加以改进，以改善学生对CPR的掌握情况、培养学生急救意识和应变能力，使得学生能在复杂环境下能够迅速进行评估、决策和急救实施。目前心肺复苏的临床教学现状并不乐观。有项美国的相关研究表明[5]：由医护人员实施心肺复苏的108636名在院期间发生心跳呼吸骤停的患者，人员的技术不规范率高达26.8%～40.4%。对于医学生实施规范、系统、高效的心肺复苏技能教学，其重要性不言而喻[6]。
PBL教学法即以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。这种教学模式，它强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学，已被教育界公认为一种提升学生评判性思维能力，更具综合性、系统性和灵活性的教学方法。它以学习为中心，在发现、解决问题中学习，同时在学习中解决问题。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
情景教学法以生动形象的场景，激起了学生学习和联系的情绪和感情的体验。既往的研究发现，超过95%的学生喜欢情景教学法，认为情景教学法增强了课堂教学的吸引力，激发了操作练习的兴趣，是的教学内容更接近临床，加深了知识的理解和记忆，改变了传统教学中重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与的状况。
研究表明，常见的心肺复苏术非规范性操作，主要体现在胸外心脏按压的操作不规范、心肺复苏抢救时间不及时、如没有及时电除颤、没有尽早开放气道、进行人工呼吸、血管活性药物使用延迟等[1]。而PBL联合情景教学应用于心肺复苏术教学中恰巧弥补了传统教学模式的短板，有效的针对以上不足进行了充分的教学与练习，取得了良好的效果。然而该教学方法也存在课程容量相对较小，不适用于学员人数较多的教学环境中，需结合实际情况，进行不断探索改良，以期成为医疗领域教学中，更加科学、高效、成熟的教学模式。
参考文献：
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[3]方静，裴美丽，薛艳，等.PBL教学法在留学生妇产科见习中的实践[J].海南医学，2017，28（2）：326-328
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[5]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442
论文作者:郑军,郗晓婧
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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