1.天津市津南区咸水沽医院；2.天津市津南区八里台镇卫生院
摘要：调查手术室低年资护士手卫生的依从性，并分析其影响因素，以便提出对应的策略，保证手术安全。
手卫生是预防交叉感染，尤其是预防经接触传播疾病的最简单、有效、兼价、快捷且重要的方式。为此，备受全国及世界卫生组织的关注。临床有数据说明[1]，保证医务人员有效的手卫生，可以将医院的感染发生率降低大约25%～50%左右。
对于手术室低年资护士来说，刚刚步入临床工作，在术中需要进行多次侵入性操作，保证手卫生依从性是预防院内感染的关键。
1观察指标与判定标准
手术室巡回护士的手卫生合格率及依从性按照卫生部颁布的“医务人员手卫生规范”作为判断标准[2]。手卫生合格：手部细菌菌落数小于等于10 cfu/cm2为合格，反之则为不合格；外科手消毒后为小于等于5fu/cm2为合格，反之则为不合格。手卫生依从性：采用问卷调查的形式进行调查，可以严格按照洗手操作要求进行的为依从，反之则为不依从。
2 调查结果
调查结果显示，手术室低年资护士手卫生依从性最高的是接触患者后，接触无菌物品前次之，接触不同患者间和晨间卫生后依从率仅为40%，外科手消毒后手卫生合格率最高，为100%，此外，在术前护士的手卫生合格率最高，随着手术时间的推移，手卫生合格率逐渐下降，术后手卫生合格率又上升。
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3 原因分析及对策
有数据说明[3]，由医务人员的手细菌传播而产生的院内感染约为30%左右，医院感染通常是直接或间接的通过手进行传播，这一传播途径远比空气传播更具有危险性，为此保证手卫生的合格率及依从性，是预防和控制医院感染的基础。手术室作为手术及急危重症患者的抢救场所，是医院内疾病感染的重点科室，手术室巡回护士承担着不同科室患者手术治疗时的护理配合，容易将不同的疾病进行相互传播，为此提高巡回护士正确洗手率及洗手频率，增加手术室巡回护士的手卫生依从性，对于降低一些传染性疾病传播概率具有重要作用[4]。有研究结果显示，手术室的巡回护士大多习惯以手套代替洗手，容易造成细菌在患者、器械、仪器及其他医务人员间的相互传播。此外，手术室巡回护士的手卫生依从性整体较低，且在接触患者后的手卫生执行率较高，而在接触患者前及接触不同患者间的依从性较为低下，说明大多巡回护士对手卫生指征的认识不足，虽然具备较好的自我保护意识，但缺少对患者的保护意识，对院内的交叉感染认识不足，其次是护理人员对职业潜在的风险没有足够的认识，需要引起医院管理者的重视。有调查还发现，巡回护士在术前的手卫生合格率最高，而随着手术时间的推移，其手卫生合格率也逐渐降低，由此可见巡回护士对手卫生的重视度不够，洗手频率较差，此外，手术时间紧张，术中离开手术室去洗手也不大方便，护理人员配置不足也是造成其洗手频率低的重要原因。而在术后手卫生合格率又上升，说明多数护士没有意识到手卫生的目的是起到双向防护作用，即要避免细菌从患者传播给自己，同时也要避免细菌从自己传播给患者。
3.1 完善管理制度与监测体系
管理人员需加强风险管理意识，加深对手卫生重要性的认识，完善管理体制与监测体系，建立手卫生监督考核机制。可以成立科室质控小组，对所有小组成员进行不定期的手卫生知识培训与考核，医院感染科室定期对巡回护士的手部细菌进行监测，并根据考核结果进行奖励与惩罚。
3.2 强化专业知识培训
可以采用各种形式的活动，保证护士养成勤洗手、洗好手的习惯。对护士进行多次的反复强化培训，仔细讲解手卫生指征及正确洗手的“六步法”，以增加护士对手卫生专业知识的认识。在接触患者前后，特别是接触有破损皮肤的患者，及进行侵入性操作前后，都要严重执行无菌操作原则，按照医院感染管理规范要求，严格洗手，保证手部卫生。此外，可以在医院每个洗手池边统一贴张“六步洗手法”的示范图。还可以利于墙报、宣传图等形式加深对手卫生的认识[5]。
3.3 合理配置人力资源
需加深医院领导对手卫生的重视度，合理配置人力资源。工作任务大、工作繁忙也是导致手术室巡回护士手卫生依从性差的主要影响因素，为此医院领导需积极解决人力资源短缺的问题，以免编制不足造成护理人员工作超负荷，工作质量下降，影响手卫生的执行力。根据手术室的工作性质、工作量及具体工作特点，及时配置一些体质较佳、经验丰富、文化程度高的巡回护士。
4 小 结
综上所述，手术室巡回护士的手卫生依从性及手部合格率整体较低，影响巡回护士手卫生依从性差的因素是多样化的，需要根据其影响因素，切实落实各项干预对策，才能有效的改变手卫生行为，提高手术室巡回护士的手卫生依从性。
参考文献：
[1]李焕芝，毛乾国，付建国，等.医务人员手卫生依从性及改进对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（09）：1858-1859.
[2]赵宏波.持续质量改进在提高手术室医护人员手卫生依从性中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（09）：70-71.
[3]孙 慧，秦 勤.手术室工作人员手卫生依从性现状分析及干预对策[J].吉林医学，2014，35（02）：359-361.
[4]周智维，王峥峥.品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用[J].护理与康复，2013，12（06）：587-589.
[5]刘 萍.手术室巡回护士手卫生调查分析与对策[J].全科护理，2011，9（18）：1675-1676.
论文作者:王伟力1,张春提2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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