长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：通过对青光眼患者行手术治疗时各环节的改良，来全面提高青光眼患者的手术疗效。方法：积累我院眼科所收治的青光眼患者共计30例纳入临床观察研究，经过术前控制眼压，术中术后注重细节技巧，达到控制眼压。结果：30例纳入临床观察病例中有虹膜炎症反应的有8只眼，大约占总数的26.7%，前房积血的病例，有5只眼，大约占总数的16.7%，浅前房有3只眼，占总数的10%左右。结论：青光眼患者行手术治疗时如果眼压一直居高不下，则手术的风险也会加倍，所以选择合适的手术时机，做好患者的术前准备工作，提高医生的操作水平，以及术后康复指导都是保证手术成功的至关因素。
【关键词】改良型；青光眼；手术
现阶段，就针对于我国的各种致盲疾病来说，青光眼是其中的重要一项疾病组成。传统的青光眼治疗方法有很多，其中最为常用的就是小梁切除术，这种方法治疗青光眼虽然能够起到一定的疗效，但是手术以后会出现低压眼和浅前房等并发症状，严重的甚至会导致手术的失败，青光眼治疗方法据调查显示，传统的青光眼手术方法的失败率可达15%。本文选用改良型的与传统的青光眼手术相比具有更好的疗效，现总结如下：
1 研究对象
为了能够更好的进行研究，本文就选取30例青光眼患者进行相关的调查分析，在这些患者中，包括了男患者12例，女患者18例，年龄在29到72岁，平均年龄在55岁左右，右眼14只，左眼16只。所有患者都经过3天的全身和局部的药物治疗，眼压保持固定，大多数患者眼前段症状和体征比较重，不同的青光眼病程基本上都在6个月到5年之内。
2 研究方法
2.1 术前治疗
首先，在进行实际的青光眼手术之前，要求患者必须要进行仔细的检查，并且要接受全身和局部的药物治疗，以免在手术中发生问题，这些药物治疗使用于所有的青光眼患者，尽最大可能使得患者的眼压降低到正常的水平，或者是接近最正常的水平。
2.2 手术方式和手术技巧
（1）手术方式青光眼手术的方式主要有4种，分别是巩膜咬切术、小梁切除术、睫状体冷凝合并小梁切除术、晶体囊外摘除合并小梁切除术。
（2）手术的技巧：青光眼有常见的青光眼还有一些持续高压型的，针对持续高压型的青光眼在手术之前2小时内要口服醋氮酰胺，口服半小时后还要给予甘露醇静脉滴注，在手术之前还要对患者进行全面的眼球周围麻醉，使得眼内压大大地降低。显微镜下做以上弯窿为基底的结膜瓣，烧灼止血，鼻上象限作4～6 mm 1/3～1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣，并分离至角膜缘内约1mm，做好巩膜瓣后，用尖刀片在角膜缘作放射状小切口，让房水分次少量缓慢溢出，待眼压下降眼球软化后，完成原定的手术方式。根据患者不同的情况，术中运用抗代谢药物丝裂霉素。
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2.3 术后处理
无论是针对于哪一类的青光眼手术来说，在术后除了要对其进行常规的全身和局部使用激素、抗生素等抗感染和消炎，短效的扩瞳剂活动瞳孔外，还要注重以下两点：1、眼球按摩；2、对手术后预估到可能滤过不太好，功能性滤过泡没有形成的患者，要使用氟尿密啶5mg球结膜注射，每日一次或每两日一次，总使用量不能大于50mg。
3 结果
总结以上的病例出现的副反应结果其中有虹膜炎症反应的有8只眼，大约占总数的26.7%，但是手术之后对眼部进行注射3次左右的庆大霉素2万单位以及地塞米松2mg就可以控制住虹膜炎的反应。除了虹膜炎症反应以外还有前房积血的病例，有5只眼，大约占总数的16.7%，其中大多数患者都能够控制前房积血，要控制前房积血必须对双眼进行良好的包扎以及运用止血药物，按照这种状况3～7天就可吸收，这5只眼睛中，有一只眼睛的病情较重，最后经过前房冲洗来清除了积血。浅前房有3只眼占总数的10%左右，但是经过加压包扎以及滴注甘露醇在5～7天就可以解决。
4 讨论
青光眼患者行手术治疗时如果眼压一直居高不下，则手术的风险也会加倍，所以选择合适的手术时机，患者的术前准备工作，医生的操作水平，以及术后康复指导都是保证手术成功的至关因素。
（1）手术时机的选择
一般来说，各种类型的青光眼患者在进行手术前要将眼压控制在正常或接近正常水平的范围内。但是在实际的临床实践中，我们也会遇到一些青光眼患者在使用降眼压药物后没有效果，长期维持一个较高的眼压。大家都应该知道眼压过高对视力损伤是非常严重的，其本质是视网膜缺血与再灌注的问题，视网膜的代谢非常旺盛，其糖原分解能力和耗氧量远大于其他组织，因而它对缺血缺氧特别地敏感，当眼压大于筛板和视网膜的自身调节能力时，会导致视神经筛板和视网膜供血不足，造成不可改变的视力损伤，最严重时就是失明。所以我们要求对于持续的高眼压患者，要尽早进行手术，减少损伤。
（2）手术技巧和并发症的预防
在进行高眼压状态下的青光眼手术时，其成功的关键是术前降低眼压，术中调节眼压以及术后预防滤过口粘连。首先手术前0.5g醋氮酰胺口服及甘露醇注射液快速静脉输注，在手术眼球麻醉后使眼压再低一点。其次在手术过程中做完巩膜瓣之后，先将角膜边缘切出放射状小切口，目的是为了让房水缓慢分次排出，眼球对眼压的降低有一个适应的过程，避免出现血管破裂出血，加重术后的炎症。最后在术中还运用丝裂霉素加强过滤效果，但它的不良后果可能造成持续性低眼压、浅前房等并发症。当然为了防止并发症的发生，要严格控制药物浓度、使用时间以及适应症，同时用生理盐水彻底冲洗术眼。
（3）术后处理
在高眼压下手术的青光眼患者术后除了按照常规的处理以外，还应根据每位患者的具体情况进行球结膜下注射抗代谢氟尿嘧啶和眼球按摩。眼球按摩可降低眼压，畅通引流，避免阻塞。氟尿嘧啶属于化疗药物，因此对眼组织有一定伤害，所以注射后要立即把结膜囊内的多余药液清除干净。
参考文献：
[1]赵春梅.Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的疗效观察[D].天津医科大学，2013.
[2]李翔骥.青光眼滤过手术后浅前房的危险因素分析和预防研究[D].第三军医大学，2013.
[3]李红梅.微型Ex-PRESS引流器植入术与复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效比较[D].郑州大学，2014.
论文作者:吕中卿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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