曾乃仁
（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：观察光动力疗法（PDT）治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床疗效，探讨其护理要点和方法。方法：应用PDT治疗CSC病人30例（30只眼），治疗前、治疗中、治疗后实施相应护理措施，随访1年观察治疗效果。结果：PDT治疗后30例患者（30只眼）视力均有不同程度提高，无视力下降，并且在随访期间复发率为0，未发生护理并发症，未发现任何由治疗诱发的脉络膜毛细血管损害，如缺血、炎症等。结论：PDT治疗CSC有利于视力的恢复和提高，系统而有效的护理对完成整个治疗及减少CSC的复发率具有重要的意义。
【关键词】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变；光动力疗法；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0299-02
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种特发性的脉络膜视网膜病变，患者临床表现主要为视力下降，视物变形、变暗等，以视网膜神经上皮层和/或色素上皮层浆液性脱离为特征[1]。多数患者急性发病，大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，因病程迁延或反复发作而转为慢性，黄斑持续水肿，可导致视网膜功能不可逆性损害。现对我院进行PDT治疗的CSC病人30例30只眼的疗效进行总结分析，并将护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月～2013年7月在本院眼科门诊求诊患者中，经直接检眼镜、B型超声、眼底彩色照相、光学相干断层扫描（OCT）以及荧光素血管照影（FFA）确诊后并行PDT治疗的患者30例（30只眼）为观察对象，其中男24例，女6例，年龄32～89岁，平均年龄52.7岁。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 准确测量患者身高、体重，计算体表面积：体表面积=用灭菌注射用水将维替泊芬注射液配制成2mg/ml溶液，按6mg/m2体表面积计算患者所需维替泊芬药物的总剂量，然后用5%葡萄糖注射液稀释至30ml。用输液泵以3ml/min的速率将配制好的维替泊芬溶液输入病人体内，输入完毕15min后，用科医人OPAL 689nm半导体激光治疗仪进行激光治疗。激光治疗斑区以超出病灶最大直径0.5mm为准，能量设置为50J/cm2，曝光时间为83s。激光治疗后要求病人严格避光48h。
1.2.2疗效评定 PDT治疗后1个月、3个月、6个月和12个月复查，重复进行视力、直接检眼镜、B型超声、眼底彩色照相检查，同时OCT检查视网膜下液，ＦＦＡ检查渗漏病灶。视力判定标准：视力提高≥２行者为改善，视力下降≥２行者为下降，视力波动在１行以内者为稳定；OCT判定标准：黄斑区视网膜下液完全吸收为显效，部分吸收为有效，未吸收或增多为无效；FFA判定标准：渗漏病灶完全消退者为显效，大部分消退为有效，未改善或加重者为无效。
2.结果
2.1 手术前后视力比较
测量患者术后1年最佳矫正视力，与术前进行比较，结果30例患者治疗后视力均有不同程度的提高，其中视力改善者24眼、视力稳定者6眼，无视力下降。术后1年脱盲（视力≥0.05）率86.7%（26/30）。PDT前、PDT后1年视力（矫正）比较见表1。
表1 PDT术前和术后1年视力比较（例）
2.2 OCT检查
治疗后1个月OCT显示6眼显效，24眼有效；治疗后3个月，OCT显示23眼显效，7眼有效；治疗后６个月OCT显示28眼显效，2眼有效；治疗后1年，OCT显示所有患眼视网膜下液均消失。
2.3 FFA检查
治疗后1个月FFA显示25眼显效，5眼有效；治疗后3个月，FFA显示所有患眼渗漏病灶均消失。
2.4 并发症
在随访期间复发率为0，未发生护理并发症，未发现任何由治疗诱发的脉络膜毛细血管损害，如缺血、炎症等。
3.护理
3.1 治疗前护理
3.1.1心理护理 此病对视功能有较大损害，故患者心理上产生巨大的心理压力和焦虑，应热情接待患者，详细介绍该病病因，PDT的治疗原理、方法以及注意事项和护理措施，消除其紧张、恐惧及焦虑情绪，建立良好的心态，使患者坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.1.2患者准备 讲解PDT治疗对眼睛及皮肤产生无敏反应的危害及术后避光的重要性，治疗当日嘱患者携带好防护用具来院，包括手套、宽沿帽、太阳镜、长袖衣裤、口罩等，确保全身无暴露区域。治疗前准确测量身高、体重、生命体征、计算体表面积和光敏剂维替泊芬所需剂量，协助医生做好治疗前视力、眼压、眼底照相、眼底检查、FFA检查等。治疗前1h用美多丽充分散大瞳孔。
3.1.3药物准备 治疗前将维替泊芬（15mg/瓶）用7ml灭菌水溶解成2mg/ml溶液，按6mg/m2体表面积计算患者所需维替泊芬药物的总剂量，然后用5%葡萄糖注射液稀释至30ml备用。
3.2 治疗中护理
3.2.1静脉给药 建立静脉通路时，尽量选择前臂粗而直的静脉，穿刺后用透明敷贴固定好，先注入5%葡萄糖注射液10ml确定导管通畅无外渗，然后将装有维替泊芬的注射器置于微量输液泵上，以3ml/min的速率输入患者体内，带药液全部推注体内后，用5%葡萄糖注射液10ml冲洗残留于管中的药液，以保证进入体内药量的准确。
3.2.2不良反应观察 在注射药物时严密观察穿刺部位有无渗漏，患者有无疼痛及肿胀，一旦发生渗漏立即停止注射，同时局部冷敷渗漏部位皮肤，直至肿胀、变色消退[2]。治疗过程中观察患者生命体征，询问有无恶心、呕吐、眼痛等不适。据文献报道，个别患者可出现腰背部或大腿根部疼痛及一过性视物模糊[3]。所有患者均无上述不良反应。
3.2.3治疗中配合 药物全部输入体内后，让患者休息5min，滴表面麻醉剂盐酸奥布卡因眼液于患眼内，协助患者取舒适体位，并固定好头部于激光治疗仪台架上。嘱患者术中眼球直视前方，不可随意转动眼球和头部，以免误伤其他部位。
3.3 治疗后护理
3.3.1避光护理 由于较强的光刺激，治疗后可能会出现短暂的黑蒙或眼部轻度肿胀，休息30min后症状可自行消失，并交待患者不可揉擦术眼。协助患者将防护用具穿戴好，保证较暗环境，照明用卤素灯等，嘱患者48h内严格避光，以后可逐渐增加外出时间，但应避免中午紫外线辐射较强时外出。5d可恢复正常的户外活动。
3.3.2生活护理 合理安排好患者的日常生活，注意劳逸结合，避免熬夜，告诫患者戒烟，保持心情愉悦。饮食以清淡易消化，富含维生素C、E及抗氧化剂的食物为主，同时避免刺激性强的食物及光敏性高的果蔬。
3.3.3健康指导 因CSC易复发，经PDT治疗后也有视力恢复缓慢或视力下降的可能，嘱患者定期门诊复查，如果出现视力下降、视物变形、变暗等症状应及时就诊。
4.讨论
CSC不仅是视网膜色素上皮功能的失代偿，而且有脉络膜毛细血管的异常灌注，故考虑CSC的原发部位在脉络膜毛细血管，而视网膜色素上皮和视网膜病变为继发病变。对于CSC既往采用激光封闭、药物辅助治疗及高压氧治疗，但对于发生在黄斑中心且病变迁延的患者往往束手无策。采用PDT治疗目的是封闭病变区的脉络膜毛细血管，而对正常的视网膜神经上皮组织基本没有损伤，因而成为目前治疗CSC的首选方法[4]。PDT治疗价格昂贵，仅少部分患者有能力承担治疗费用，因此护理人员熟练掌握PDT的治疗原理和配合方法，全面了解患者的心理状况和病情变化，耐心细致做好宣教和行为指导，加强心理支持，积极配合治疗和护理是确保治疗成功的关键。
【参考文献】
[1]沈洁．光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变［J］．中华眼科杂志，2007，43(11):1036-1038．
[2]田苗.采用光动力疗法的护理[J].中国误诊学杂志, 2008,8(8):1788-1789.
[3]邓雪莲，干雪梅等.光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（20）:43-44.
[4]戴元敏，李毓敏.PDT治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床进展[J].中国实用眼科杂志，2012，30（11）:1265-1268.
论文作者:曾乃仁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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