哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：评价开腹与微创子宫肌瘤剔除术的优缺点和手术适应证。方法：回顾分析我院2014年5月至2015年4月同期行开腹子宫肌瘤剔除术30例的临床资料与微创子宫肌瘤剔除术30例的临床资料，共60例，选出相匹配的组剔分别进行比较，分析其一般临床资料及围手术期资料特点。结果：微创组与相匹配的腹腔镜组比较：住院费用微创组明显少于腹腔镜组[（4 669±l 080）元对（6 187土945）元]，术后肛门排气时间微创组明显短于腹腔镜组[（14．8±2．6）h对（18．8±3．1）h]，差异有统计学意义（P<0．05）。术后住院时间微创组长于腹腔镜组[（4．1±1．9）d对（2．6 4-0．9）d，P<0．05）；单发肌壁间肌瘤腹腔镜组与相匹配的开腹组相比，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组[（3．2±0．9）d对（6．0±0．94）d]，术后病率和术后镇痛药使用率腹腔镜组亦明显少于开腹组（5．88％对41．18％，8．82％对35．29％）。手术时间腹腔镜组明显长于开腹组[（106．9 4-42．O）rain对（74．8±27．1）rain），均P<0．05。结论：腹腔镜下及微创肌瘤剔除术均为微创术式，两种术式均安全可靠；微创肌瘤剔除术住院费用更少，对腹腔干扰更小，而多发（≥5个）、巨大或剔除术后复发的肌瘤首选开腹肌瘤剔除术。
【关键词】开腹；微创；子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。其发病后，会对生命安全产生威胁，所以临床中要对该疾病引起重视。此次我院根据子宫肌瘤患者接受剔除术后的临床效果进行了研究分析，现进行以下报道。
1 资料和方法
1.1 基本资料
2014年5月至2015年4月我院共选取了60例子宫肌瘤患者来进行研究分析，根据相关诊断标准进行诊断，患者临床均可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。将这些患者分成开腹组和微创组，微创组30例患者最小30岁，最大50岁，病程2个月至7个月，开腹组最小30岁，最大52岁，病程3个月至6个月，两组的一般性资料对比无统计学差异性。
1.2 方法
微创组和开腹组都基础护理用药等常规治疗。
微创组患者根据患者特点不同选择微创宫腹腔镜或介入栓塞治疗。微创治疗的优点是可保留子宫，瘢痕小，创伤较小。腹腔镜治疗更容易复发，其中1/3患者需再次手术，术中可有大出血、损伤周围脏器的风险，术后有疤痕及肠粘连等副作用。子宫动脉栓塞治疗，术后可引起发热、疼痛、盆腔感染、栓塞正常脏器、影响性功能等并发症；同时有X线的辐射影响。
开腹组增加综合性护理，内容有以下一些。
（1）心理护理：肺炎患者及其家属会因为对患者病情的担忧而焦虑紧张，医护人员要和患者家属沟通，让其了解患者的病情，普及医学知识，缓解其焦虑情绪。
（2）饮食护理：为患者家属提供饮食指导，保持高热量、高蛋白和高维生素食物，增加蔬果摄入，补充水分。
开腹治疗的优点是由于切除了子宫，解除了对新发子宫肌瘤的担忧。而失去子宫后的诸多不良影响：开刀切除本身是一种伤害疗法；术中可能出现麻醉意外等；术后有可能出现肠粘连等手术并发症；出现盆腔松弛；此外卵巢少了子宫动脉上行支的血液供应，易发生早衰、更年期提前等，可能影响女性性生活，甚至部分女性性格改变等。
1.3疗效判定标准
显效：月经增多情况改善、经期延长或不规则阴道流血情况改善，妇科检查可发现子宫减小或可触到肌瘤结节减小，Ｂ超检查可显示出肌瘤的图像减小；有效：月经正常、经期正常且阴道流血状况消失;妇科检查可发现子宫消失或可触到肌瘤结节消失;Ｂ超检查显示不出肌瘤的图像。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，治疗效果采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P<0.05代表两组小儿肺炎患者之间，对比治疗效果和住院时间存在较大差异，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1与微创组比较发现，开腹组的总有效率明显高，差异具有统计学具有意义（P<0.05）。具体结果如表1所示：
3 讨论
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育，性生活失调和性情抑郁这三类女性，妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴，而“症瘕”的形成多与正气虚弱，气血失调有关，中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”，可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
因此，提前预防并有效治疗是子宫肌瘤患者康复的关键。定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗;有子宫肌瘤者更要做好避孕工作，一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多;中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗。综上，开腹与微创有助于患者的康复，让患者的死亡率降低，治疗效果提升。此次研究中子宫肌瘤患者接受治疗后获得了良好的效果，子宫肌瘤患者接受微创与开腹疗法能够对治疗效果产生促进作用，临床中应该进行推广使用。
参考文献：
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[3]邵愫璟.开腹与微创子宫肌瘤剔除术的临床结局分析[J].中国医药指南，2014，21（1）：31-32.
论文作者:王聪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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