武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨改良早期预警评分（MEWS）对急诊患者病情定量评估的可行性，为急诊患者病情评估、留观、入住病房和CCU提供参考，在急诊检查时进行风险预警，以做好防范工作. 方法 对2015年1月～2015年6月对急诊留观的296例病人早期进行MEWS评分，据此制定相应的护理计划，根据病情危重度和潜在危险性实施护理，并将MEWS评分与病情转归进行比较和分析.结果 随着NEWS评分的增高，急诊心脏病患者的抢救率与发病率均增高. 结论 MEWS可灵活运用于急诊急救及危重患者的救治，是一种行之有效的临床危重症早期预警工具。
关键词：MEWS评分；急诊；心脏病
急诊科工作是反映医院医疗护理质量的窗口，对急诊患者的病情危重程度进行正确评估是急诊急救工作的重要环节，及时识别急诊患者中潜在危及生命的因素，减少漏诊、误诊，减少医疗纠纷的发生，是急诊医护人员需共同面对的课题。我科应用改良的早期预警评分系统（Modified early warning score，MEWS）【1】对留观处置的急诊内科危重病人进行病情评估和分类。有针对性的制定护理计划，实施个性化急诊护理，收到较好效果。
1.资料与方法
1.1资料
选取2015年1月～2015年6月对急诊留观的296例病人，排除资料不全或因各种原因不配合医生治疗决策的患者.其中男188例，女108例，年龄31-89岁，平均（63±36.6）岁；急诊观察室停留时间0.7-2.4d，平均（1.2±1.4）d.
1.2 方法
所有患者在留观前均需完善体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态和心电图等检查，进行MEWS。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MEWS 2—3分者可以进入留观室观察治疗，并由接诊医生书写专门的急诊观察病历，护士按MEWS评分级别分别进行动态监测并记录在观察表上。MEWS评分<2分者，嘱其带药回家，门诊治疗；MEWS评分>5分者收病房住院或留抢救室监护.
2 结果
2.1 本组病人0～4分190例，3例病情缓解不明显入住CCU，180例均在急诊留观治疗6h-2d内好转。5—7分78例，病情较重者人CCU治疗.8分以上38例，36例经急诊救护病情缓解入CCU治疗，2例转院.
2.2 MEWS分值与预后 0—4分病人无死亡，治愈好转率100％。5—7分入院后，治愈好转率98%，8分以上病人急诊直接转入CCU，好转率90%.
3.讨论
3.1 为护士分诊工作提供了方便及指导 急诊分诊工作量大，以往分诊护士主要是根据经验以及评估生命体征进行分诊，没有明确的可依据的分诊标准【2】。即使对于同一患者，不同医生、护士也可能有不同的判断结果，特别是新转入分诊岗位的新护士，经验不足，容易出现分诊错误，导致分诊护士工作压力增大。改良早期预警评分可以指导医护人员对急诊患者进行分流和正确、及时处理，有利于急诊分诊工作，改良早期预警评分将临床常用的生命体征指标计分，执行标准简单，根据分值将患者分流至相应的区域接受治疗处置，缩短救治时间，有利于提高救治成功率。
3.2 可快速识别急危重患者病情的严重程度 MEWS评分简单快捷，易于掌握，不受急诊硬件条件制约，可在患者床旁快速获取5个生理参数进行综合评分，将患者病情危重程度量化，如能及时发现这类“预警信号”并做出正确判断，可能有机会对患者进行早期干预以阻止病情恶化【3】.
3.3 MEWS评分为急诊患者院内安全转运提供早期病情风险预警 急诊患者经抢救后需住院治疗或转送到相关科室检查，在护送过程中，患者随时会出现各种病情变化而危及生命，MEWS评分可提高处理和转运患者的质量和安全性，避免延误治疗和无准备地转运潜在危重患者【4】.
4 体会
本研究发现，患者观察期间，若MEWS评分动态升高，则病情会出现明显变化，要求急诊医师及时查看患者，做出进一步处理。大多数患者需要收住院或转急诊抢救室抢救或监护。评分有动态升高的48例患者中，只有5例经过急诊医师处理或监护后再转回留观区或回家，其余38例患者住院。住院患者或转抢救室患者MEWS评分均明显高于留观区的其他患者，而转抢救室的患者评分又明显高于直接收专科病房住院的患者，说明MEWS评分越高，患者病情越重.
结合调查结果，笔者总结了对急诊心脏病患者在MEWS提示下的护理干预的一些建议。（1）对预检分诊时MEWS低危的老年患者，护士最好4 h内再次评估，以根据病情变化随时给予干预；（2）对中危老年患者，分诊护士应当优先安排患者就诊，对医疗团队做好预警，做好患者入抢救室的准备；（3）对高危老年患者，分诊护士应立即通知医疗团队处理，送患者入抢救室，专人时刻监护患者生命体征，做好随时气管插管、心肺复苏等抢救的准备。
总之，通过我们的观察，MEws评分可作为急诊留观患者风险管理和合理分流的有效工具，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟新科．急危重症评分一评价、预测、处理．北京：人民卫生出版社，2008：32-37．
[2]孙红，绳宇，周文华．急诊分诊标准的制定与实施[J]．护理学杂志，2007，22（13）：58 60．
[3]刘新平，左宝书，李文红，等．改良早期预警评分在制定ICU创伤患者护理干预措施中的应用．中华现代护理杂志，2012，18（19）：2289-2291．
[4] 张雪松．最新急危重症诊断流程与治疗策略及评分标准实用手册.北京人民军医出版社，2008：696-701．
论文作者:李俊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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