【关键字】产后出血；预见性护理；阴道分娩
全世界近22%的孕产妇死亡与产后出血有关，其中99%来自于落后国家及地区，而其余来自于发达国家1-2。张亚均3所研究的孕产妇产科出血原因中，发现多数为产后出血（75%），其余为子宫破裂（10%）、前置胎盘（8%）、异位妊娠（7%）。而产后出血的原因主要为胎盘因素（62%），其余为软产道裂伤（20%）、产后宫缩乏力（11%）、凝血障碍（7%）等。临床发现通过有效的护理在一定程度上可减少产后出血，本科室回顾性研究350例阴道分娩产妇通过不同护理措施干预后的产后出血情况，探索减少产后出血的有效护理方式，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究2019年01月～2020年01月于我院产科进行阴道分娩的350例产妇。纳入标准：单胎足月妊娠；产妇健康，产前凝血功能正常；存在阴道分娩指征。排除标准：存在严重妊娠期合并症或并发症；产前存在凝血功能障碍或其他血液系统疾病。纳入研究的350例产妇中：175例采用常规护理，为对照组，年龄22～34岁（27.8±3.5岁），初产妇112例、经产妇63例，孕周37～42周（39.3±1.4周）；175例采用预见性护理，为研究组，年龄23～36岁（27.7±3.6岁），初产妇108例、经产妇67例，孕周37～42周（39.5±1.5周）。两组资料无明显差异。
1.2护理方法
对照组常规护理包括生命体征的监测、产前宣教、产程管理、产后并发症的预防等。研究组预见性护理包括以下内容：①护理人员专业化培训 如何降低孕产妇因产后出血导致的死亡发生，医护人员的专业水平是关键，通过培训建立以下基本技能：早期识别孕产妇妊娠及产后高危因素、提前准确评估出血孕产妇的出血量、根据出血情况合理选择干预措施进行护理及治疗。必要情况下须提前转诊，不可延误孕产妇抢救时机。②产前评估 评估内容包括产后出血高危因素，例如产妇基本情况（年龄、胎次、孕周）、此次分娩情况（胎盘因素、产程、产力、胎儿因素）、产妇凝血功能等。③产妇情况 结合产妇孕产史及病史，根据此次生产实际情况进行护理。高龄、初产妇、孕周较长均为引起产后出血的危险因素，提前与产妇及家属做好沟通，宣教相关风险因素，应对突发情况并提前安排好抢救准备。④此次分娩情况 高危孕妇提前建立静脉通道，必要时遵医嘱使用缩宫素。密切关注产程变化，产程较长及产力较弱的产妇，助产士时刻在旁协助产妇分娩，提醒注意事项及用力方式。提前准备好能量较高的饮食物，保障产妇需求，防止体力衰竭。⑤凝血情况 围产期检测产妇凝血功能，完善血型、血常规等检查。当出现异常时，立即汇报医生，做好分娩工作的同时，提前预备好抢救工作，必要时终止妊娠。
1.3评价指标
（1）比较两组产妇产后2小时及24小时的出血量。计算方法：告知产妇产后在臀下垫好统一的孕产妇卫生纸，间隔2小时更换一次并称重，扣除卫生纸重量后，分别记录2小时及24小时产妇的出血量。（2）统计两组诊断为产后出血的产妇例数。
1.4统计分析
数据统计及处理软件为SPSS 22.0，所有数据用（±s）表示，通过X2检验或配对样本t检验进行检测。显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异有统计意义。
2.结果
如表所示：研究组产后2小时、24小时出血量少于对照组（P<0.05），产后出血例数低于对照组（P<0.05）。
表 两组产后出血情况比较[n，±s]
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3.讨论
目前我国的剖宫产率及流产率居高不下，随着二胎政策的不断开放，随之而来的胎盘因素引起产后出血的发生率也越来越高。该类孕产妇出血往往需要根据具体病情进行个体化的处理。目前临床常规的急救措施主要包括缝合止血、结扎止血、动脉栓塞等。除此之外，相配套的大量输血及必要的生命支持需要不断跟进。在自然分娩的孕产妇中，即使排除产后出血高危因素，发生24小时出血量高于500ml的概率均大于15%4。而通过有效的预防及积极准确的处理措施，近75%的孕产妇死亡是可以大范围降低甚至避免的。以产后出血量分级，第一等级（<900ml）的孕产妇一般不产生生命体征改变，而第二等级（1200～1500ml）至第四等级（2400ml以上），随着失血量增加，孕产妇逐渐出现低血容量表现（脉搏加快、呼吸急促、血压下降、少尿、四肢发冷等），严重者导致低血容量性休克甚至死亡。只有不断地提高危险意识、抢救意识、专业技能，才能有效地降低孕产妇因出血导致的死亡率。作为孕产妇本人而言，不断地关注自身情况、定期复查、若有不适及时就诊，关键时刻同样可以起到挽救自身及胎儿生命的作用5。定期的产检，早发现、早处理是降低产科出血发生率的重要措施。
参考文献：
1 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012, 380(9859):2095-2128.
2 Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards millennium development goal 5[J]. The Lancet, 2010, 375(9726):1609-1623.
3 张亚军. 孕产妇产科出血的原因探析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015, 25(03):29-30.
4 Chen M, Chang Q, Duan T, et al. Uterine massage to reduce blood loss after vaginal delivery: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol, 2013, 122(2), PART 1):290-295.
5 刘兴会, 陈锰. 产后出血与孕产妇死亡[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(04):241-243.
论文作者:张芳娣 茆珊珊 顾红霞
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：产后论文; 产妇论文; 孕产妇论文; 预见性论文; 小时论文; 阴道论文; 因素论文; 《医师在线》2020年7期论文;