刘亚良 内蒙古临河区人民医院 015000
【摘 要】神经内科监护室内的患者均病情危重，因吞咽障碍、呼吸异常及意识障碍，被迫制动等原因可合并肺炎。通过220例患者总结了神经内科监护室内患者合并肺炎的病因、诊断及相应的防治措施。
【关键词】神经内科监护室；肺炎；病因；防治
临床资料
神内科监护室内的患者病种复杂、病情危重。除原发病外，多种原因导致的肺炎加重了病情，危及到患者的健康。甚至可导致呼吸衰竭而使死亡率明显升高。本人总结了2000年－2006年我院神经内科监护室220例重症患者合并肺炎的病例，分析其原因并提出相应的防治措施。
1.神经内科监护室内患者患肺炎的原因。
1.1.卧床。神经内科监护室内的患者多伴有意识障碍或被迫制动。卧床时间明显延长，若缺少定期翻身拍背等护理措施或措施不到位，往往引起坠积性肺炎。如重症脑卒中、病毒性脑炎、僵人综合症、帕金森病晚期患者、痴呆患者和肌强直营养不良晚期患者。
1.2延髓麻痹和呼吸肌麻痹
1.2.1中枢神经系统病变导致的假性球麻痹、真性球麻痹可出现吞咽困难、饮水呛咳、舌运动不良，甚至延髓麻痹而导致呼吸肌麻痹。如脑卒中、肌萎缩侧索硬化（ＡＬＳ），进行性延髓麻痹（ＰＢＰ）。进行性脊肌萎缩症（ＰＳMＡ）等。
1.2.2 呼吸肌病变使呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，影响肺部有效气体交换而导致肺炎甚至呼吸衰竭。如重症肌无力、急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎或脊髓休克患者均可因呼吸肌麻痹而导致肺炎。
1.2.3 癫痫大发作（ＧＴＣＳ）患者病情发作时呼吸肌强直收缩，继之松弛使分泌物误吸；加之其肺通气－换气功能障碍可导致肺炎。
1.3 原有肺部疾病患者。对于老年人，有吸烟史、既往有慢性阻塞性肺病患者，或各种原因而致的肺栓塞、肺不张患者、其肺炎发病率明显升高。
1.4 药物作用而导致肺炎
1.4.1 大量皮质类固醇的应用。在多发性硬化、急性脊髓病变、慢性炎症脱髓鞘性多发性神经病（ＡＩＤＰ）患者的治疗中，应用大剂量的皮质类固醇，抑制机体免疫功能、抑制机体对细菌的抵抗力、诱发感染性疾病，其中较多见的即肺部感染。
1.4.2 H2 受体阻滞剂。在处理神经科危重症时为防治应激性溃疡，应用制酸剂或H2 受体阻滞剂。其使胃液PH值升高，可使胃内细菌定植大量增加。有研究表明：胃液PH>4.0时细菌检出率为59%；PH<4.0时仅为14％，带菌胃液返流会增加肺感染的机率。
1.4.3 抗肿瘤药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗肿瘤药物在治疗神经系统恶性病变时，在抑制肿瘤细胞的同时，还有恶心、呕吐等副作用。增加了呛咳的机率。而其骨髓抑制作用，可使白细胞减少，增加机体感染的发生率。抗肿瘤药物还可引起肺纤维化，严重时可导致坏死而增加肺部感染的机率，其发生率与累积剂量密切相关。
1.5 呼吸治疗器械相关性肺炎
呼吸道治疗器械的应用是神经内科监护室患者获得性肺炎的重要原因。直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品，如面罩、气管插管和气管套管、呼吸的管道回路、Y接口、纤维支气管镜及其配件（活检钳和毛刷）、直接喉镜、咬口、湿化器、雾化器与储液罐、人工口鼻装置、吸引管等。操作不当或消毒不严格均可造成肺炎。
2.神经内科监护室病人肺炎的诊断。
临床表现有发热、咳嗽、气急、肺部湿性罗音等。但常被较重的基础疾病所掩盖。当出现原因不明或持续时间较长的发热、或热型改变；咳嗽、咳痰或症状加重、痰量增加或脓性痰；氧疗病人所需的吸氧浓度增加，或机械通气者所需每分钟通气量增加。结合肺部湿性罗音和X线呈现炎性浸润或新的病灶。可做出合并肺炎的诊断。病原学检查则可确诊，其病原菌多为耐药率高的革兰氏阴性杆菌。如绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟和产气肠杆菌以及革兰氏阳性球菌。如甲氧西林耐药金葡菌多见。
临床上很多肺炎患者可由以上一种或多种病因导致。
3.预防和治疗。
3.1取半卧位以减少吸入危险性。避免使用可抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药及肌松药。对昏迷病人要加强护理，定期翻身拍背，吸引口腔分泌物以减少误吸。
3.2对呼吸治疗器械要严格消毒、灭菌。高水平消毒可采用76℃30分钟加热，或选用有关的化学消毒剂如2％戊二醛溶液浸泡20分钟消毒后经适当的水淋洗、干燥、包装。处理过程中要避免物品再次污染。对于同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，不主张更换时间过于频繁，即短于48小时的间隔；不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒。湿化器要用无菌水。对于病情改善者、尽早撤去呼吸机。拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
3.3医务人员要严格洗手，执行无菌操作。
3.4对免疫功能低下、粒细胞减少者、应采用保护性隔离技术。医务人员带口罩、帽子和穿无菌隔离衣。
3.5预防应激性溃疡时，不要用会导致胃液PH值升高的药物。如采用硫糖铝而避免使用H2 受体阻滞剂和抗酸剂。
3.6对于有明显肺炎诱因者在积极去除诱因时应用抗生素预防感染。对于已合并肺炎者，则根据病原学检查结果选用有效抗生素积极治疗。
3.7严重吞咽困难需给予半流食，通过胃管鼻饲或经皮造瘘术维持正常营养和水分摄入。严重呼吸困难患者需气管切开维持通气。新近发明的可产生人工咳嗽的呼吸装置对严重呼吸困难者有益，可有效帮助患者清理呼吸道，防止吸入性肺炎的发生。
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论文作者:刘亚良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
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